Nefropatía diabética es la principal causa por pacientes diabéticos y en no
diabéticos están por ejemplo: glomerulopatía membranosa (mas frec. 60
años) , nefropatía de cambios mínimos (mas frec. en niños) etc.
PATOGENIA
La membrana basal glomerular normalmente no permite la filtración de moléculas de alto peso
molecular como la albúmina.
En el síndrome nefrótico existe un trastorno de la MBG, con pérdida de
cationes lo cual producirá un cambio en la carga de la MBG, facilitando así el
filtrado de la albúmina y otras moléculas de alto peso molecular.
Debido a este paso de moléculas de alto peso molecular, provoca la apoptosis de los podocitos,
debido a la incapacidad de los mismos por evitar el paso de estas moléculas.
EDEMA
Provocado por la hipoalbuminemia en la cual va a ver :
Disfunción tubular y pérdida de la Natriuresis , donde va a ver
una resistencia tubular al PNA, dando como resultado...
Descenso de la presión oncótica por la
activación de SRRA Y HAD, dando como
resultado...
Retención de Na y H2O;
ORIGINANDO EDEMA
PROTEINURIA
Es causado por la Hipoalbuminemia y como consecuencia hay:
Deficiencia Hormonal
Estradiol, progesterona, testosterona, etc.
Infecciones
BAJA de IgG y Complemento
BAJA de Zinc, Cobre y Hierro
DISLIPIDEMIA
Hay una reducción en la presión oncótica plasmática que
promueve la síntesis de lipoproteínas hepáticas
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
Por un DESEQUILIBRIO en los factores procoagulantes
y anticoagulantes
Hay disminución de antitrombina III y factor de Von
Willbrand
Hay niveles altos de fribinógeno, aumenta la viscosidad sanguínea y la estasis venosa
En consecuencia hay más probabilidad de tener una trombosis arterial o venosa
* Recolección de orina de 24
hrs (Proteinuria > 3.5 g/24 h) *
Análisis microscópico del
sedimento urinario (cuerpos
«ovales» o gotas de grasa
propios de la lipiduria) * El
perfil lipídico (incremento de
colesterol total, principalmente
a expensas de LDL,
hipertrigliceridemia con
aumento de IDL y VLDL, y
niveles reducidos de HDL)
TRATAMIENTO
EDEMA
Inhibición completa de la reabsorción de Na (uso de
tiazidas y diuréticos de asa)
HIPERCOLESTEROLEMIA – DISLIPIDEMIA
Uso de fibratos para la
reducción de grasas LDL y
aumento de HDL
HIPOALBUMINEMIA
Uso de diuréticos de asa junto con
albúmina concentrada
PROTEINURIA
Uso de IECA’S y ARA’S, junto con
modificación de la dieta.
DIURÉTICOS
Uso de diuréticos de asa como furosemida y
turosemida en cantidades crecientes