Vertigem

Nota:

• Vertigem: alucinação do movimento.  Sensação de que os objetos em um ambiente estão rodando ao redor da pessoa ou esta sente os objetos girarem ao redor de si. Tontura: sensação de desequilíbrio e instabilidade, de pisar no vazio, de que vai cair, iminência da queda, da falta de solo e de insegurança em permanecer no lugar que se deseja estar.

1. Equilíbrio

   Nota:

   • Vestibular, visual e proprioceptivo

Nota:

• Orelha interna - aparelho vestibulococlear: ap coclear - acústico e ap vestibular - equlíbrio e percepção. Labirinto ósseo: 3 canais semicirculares e o vestibulo. Perilinfa Labirinto membranáceo (endolinfa): 3 canais semicirculares (eq dinâmico), sáculo e utrículo (eq estático - otólitos).

1. Classificar a tontura

   Nota:

   • Síncope, desequilíbrio, sensações cefálicas variadas e vertigem
   1. Tempo e padrão de evolução, horários + freq, fatores de melhora ou piora, duração, sintomas associados, uso de medicações, quadros que antecederam os episódios de tontura e tratamentos anteriores
   2. Síncope e Lipotímia
      1. stress emocional, visões de sangue ou odores. hipotensão ortostática por anemia aguda secundária a hemorragias, arritmias cardíacas, síncopes por esforço
   3. Desequilibrio
      1. neuropatia periférica, mielopatia, espasticidade, rigidez parkinsoniana, ataxia cerebelar e déficit sensorial múltiplo.
   4. Sensações cefálicas variadas
      1. hiperventilação, hipoglicemia, sintomas somáticos de depressão, ansiedade e esquizofrenia
   5. Vertigem

      Nota:

      • Disfunção do aparelho vestibular e se manifesta como uma ilusão de movimento, geralmente do tipo rotatório, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como náuseas, vômitos, tinnitus e hipoacusia.
      1. Vertigem objetiva x vertigem subjetiva. Lateralização da marcha?
2. Vertigem central x Vertigem periférica

   Nota:

   • Na vertigem periférica, a lesão se encontra no labirinto e/ou nervo vestibular, até sua entrada no núcleo vestibular.  Na vertigem central, a lesão se encontra no núcleo vestibular ou nas demais projeções superiores
   • A vertigem periférica pode estar associada a tinnitus e hipoacusia, e o corpo costuma pender para o lado da lesão vestibular durante a queda, com uma instabilidade que não chega a comprometer a marcha, mas com vertigem intensa, podendo ser acompanhada de prostração, sudorese, palidez, até perda breve da consciência. Na vertigem central, não há presença de hipoacusia ou tinnitus, porém pode estar associada a outros sintomas neurológicos, como ataxia, disartria, diplopia, perda de consciência, déficits focais sensitivos ou motores ou dos nervos cranianos, entre outros. A marcha está comprometida, sendo mais comum ocorrer retropulsão, apesar de a vertigem ser mais branda
   1. Características da vertigem, do nistagmo e as alterações do equilíbrio estático e dinâmico.
   2. VC
      1. Lesões: núcleo vestibular ou nas demais projeções superiores
      2. Associada a outros sintomas neurológicos.
      3. Marcha comprometida (retropulsão)
      4. Nistagmo

         Nota:

         • O nistagmo de origem central pode ser sugerido pela persistência do sinal por mais de três semanas, mudança na direção dos abalos (componente rápido) com o tempo e conforme a mudança na direção do olhar, nistagmo de direção diferente em cada olho (atáxico) e abalos em qualquer direção que não a horizontal
   3. VP
      1. Lesão: labirinto e/ou nervo vestibular, até sua entrada no núcleo vestibular.
      2. Associada a tinnitus e hipoacusia
      3. Sem comprometimento da marcha, vertigem intensa
      4. Nistagma - Manobra de Nylen-Bárány

         Nota:

         • costuma ser horizontal, rotatório ou misto, é fatigável, ou seja, costuma diminuir com o tempo, desaparece ao se fixar o olhar, não há mudança na direção do movimento durante a observação e o componente lento aponta o lado em que se encontra a lesão.
3. Alterações equilíbrio estático e dinãmico
   1. Marcha

      Nota:

      • oscilações em zigue-zague que aumentam ao fechar os olhos
   2. Indéx-índex

      Nota:

      • desvio do dedo índex do paciente no sentido oposto ao componente rápido do nistagmo.
   3. Prova de Romberg

      Nota:

      • positivo nas lesões das vias vestibulares, e consiste no desvio do corpo e queda do paciente quando na posição ereta, na qual lhe solicitamos que feche os olhos
4. Pares Cranianos
5. Funções cerebelares
6. Otoscopia
7. Provas de Weber e Rinne

1. Periféricas
2. Centrais