VGI

Nota:

• En Chile se considera adulto mayor a las personas mayores de 60 años.

1. Área clínica

   Nota:

   • Son los mismo temas a valorar que en el adulto pero con mayor complejidad
   1. Antecedentes familiares

      Nota:

      • Antecedentes personales: Nombre, edad (AM sobre 60 años), educación (nivel escolaridad) del paciente y el cuidador, sexo (incidencia de patologías es distinta), cuidador principal, días hospitalización (delirium), recursos económicos, institucionalizado o no.   Asesorarse con familiar o cuidador
   2. Valoración nutricional

      Nota:

      • IMC. Dieta habitual, n° comidas diarias, n° alimentos por comida, dietas prescritas. No olvidar evaluar factores que afectan estado nutricional, como problemas funcionales, cambios orgánicos, prevalencia de patologías, problemas psíquicos, económicos y fármacos Mini nutricional assesment (MNA) Máximo 30 puntos - <17 mal estado nutricional - 17 - 23,5 riesgo de mal nutrición - >24 estado nutricional satisfactorio
   3. Exploración física

      Nota:

      • Síndromes geriátricos:(En ex. físico y anamnesis) - Depresión - Demencia - Insomnio - Ansiedad - Encamamiento (úlceras por presión) - Caídas - Incontinencia urinaria y fecal (consultar por gotitas, esfuerzo, etc. Pudor del paciente) - Alteraciones sensoriales (Escala de susurro, Snellen) - Malnutrición - Polifarmacia - Disfunción sexual  Directamente relacionado con la labor de enfermería Aplicación de escalas de Braden y Norton Hay que tener en cuenta los síndromes porque son la base para el plan de enfermería.  La alta cantidad de síndromes nos indican un paciente frágil
      • 1. Inspección general: aseo, aspecto, cuidado,colaboración, SV 2. Cabeza 3. Cuello.       4. Tórax 5. Abdomen 6. Tacto rectal 7. Extremidades 8. Neurológico: marcha, equilibrio, sensibilidad,tono muscular, fuerza, trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia,reflejo de liberación frontal  
   4. Anamnesis

      Nota:

      • Los pacientes ancianos no tienen la misma respuesta a las patologías que los adultos. Generalmente ocultan síntomas o son atípicos
      • Anamnesis próxima: Todo lo que ocurre desde el inicio del cuadro hasta que el paciente consulta al servicio de salud
      • Anamnesis remota: Antecedentes mórbidos: DM, HTA, dislipidemias, EPOC, alergias, asma, ACV, problemas renales.  Antecedentes quirúrgicos Hábitos Fármacos usuales, recetados y automedicados. Polifarmacia: más de 3 medicamentos por más de 3 meses.  Riesgos en AM: Intoxicación, interacciones, confusiones, sinergia de efectos adversos, daño renal. Asociado a todas las alteraciones conductuales y caídas Asociado a trastornos conductuales y caídas Tabaco, alcohol, drogas Características del entorno: Características de la vivienda ventilación, hacinamiento, n° habitaciones Delincuencia, acceso salud, supermercados *Ejercicio
   5. Entorno

      Nota:

      • Vivienda, con quien vive, recursos sanitarios, delincuencia, basura, ruido, fábricas, desechos tóxicos. Acceso a servicios básicos (supermecado, salud, transporte, etc)
   6. Pruebas complementarias
2. Área mental
   1. Esfera cognitiva
      1. Fragilidad cognitiva

         Nota:

         • Depende de tres factores: - Variables orgánicas - Psicosociales - Entidades clínicas (comorbilidades, HTA, diabetes, ACV, EPOC, Polifarmacia, alteraciones de los órganos de los sentidos)
      2. Valoración cognitiva
         1. Historia clínica
         2. Escalas

            Nota:

            • Pfeiffer:  Explora orientacion temporoespacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo - 0-2 errores no deterioro - 8-10 errores detrioro máximo
            • Minimental: CHILE Rango más amplio de funciones Screening de deterioro cognitivo moderado - <24 puntos deterioro cognitivo Resultado final se debe ajustar por edad y años de escolaridad
            • Test del reloj: Examina deterioro cognitivo, también para seguimiento de cuadros confusionales. Valora fucionamiento cognitivo global: apraxia constructiva, ejecución motora, atención, comprensión, conocimiento numérico. 
            • Set test: Explora afluencia verbal, denominación categorías, memoria semántica - Normal: 27 o más si son ancianos
            • Test 7 minutos: Cuatro etapas 1. Evaluar orientación temporal 2. Análisis de memoria 3 y 4. Fluidez de lenguaje y apraxia constructiva
   2. Esfera afectiva
      1. Fragilidad afectiva

         Nota:

         • Presencia de trastornos psíquicos: trastornos por ansiedad y depresión (25%) Factores de riesgo de depresión: Factores biológicos, psíquicos, médicos y funcionales Pérdidas Viudez y otras pérdidas afectan la calidad de vida y autocuidado del adulto mayorFactores de riesgo de ansiedad:Biológicos, físicos, psicológicos y sociales
      2. Evaluación afectiva

         Nota:

         • Escala de depresión de Yesavage: Chile 30 items, versión reducida con 15 preguntas En screening de depresión, evaluación de severidad del cuadro depresivo, monitorización de respuesta terapéutica 0-5 puntos: normalidad 6-9: depresión probable Igual o >10: depresion establecida
         • Hamilton: Estima severidad y pronóstico de depresión
         • Cornell: Depresión en demencia, valora humor, alteraciones de conducta, signos físicos, funciones cíclicas, alteraciones de ideas. 
         • Golberg: Entrevista de cribaje de los trastornos psicopatológicos más frecuentes, ansiedad y depresión
3. Área funcional

   Nota:

   • Recoge información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.   
   1. Escalas

      Nota:

      • ABVD Higiene/ aseo personal Alimentación Traslado Vestirse/desvestirse Continencia/ uso del baño AIVD (Escala de Lawton y Brody) Cocinar, manejo de dinero, uso de teléfono, toma de medicamentos, limpieza de casa, ir de compras, transporte público AAVD Actividades sociales y recrativas
      • Índice de actividades de la vida diaria (KATZ): Para enfermos hospitalizados con fractura de cadera i.     Baño ii. Vestirse desvestirse iii. Uso retrete iv. Movilidad v. Continencia vi. Alimentación Cada ítem tiene 0 (requiere ayuda o no lo puede realizar) o 1 (lo hace con poca asistencia o independiente) puntos.    A: Máxima independencia B: Máxima dependencia
      • Índice de Barthel (Importante en ACV) En Chile   -  Dependencia total <20   - Dependencia grave 20-35   -  Dependencia moderada 40-55   - Dependencia leve > o igual 60   
      • Escala incapacidad física (cruz roja)  0 independiente 5 máx dependencia  
      • Plutchik (enfermos mentales)   
      • Grado de dependencia: - Dependencia severa - Dependencia moderada - Dependencia Leve Fragilidad
   2. Marcha y equilibrio

      Nota:

      • Escala de Tinetti: Marcha Escala de Ronberg: Equilibrio
   3. Valoración

      Nota:

      • Uso de ayudas técnicas (apoyo al caminar, uso de anteojos, audífono, prótesis dentaría u ortesis)
4. Área social

   Nota:

   • Permite conocer la relación entre el anciano y su entorno, aspectos relacionados con hogar, apoyo familiar y social
   • Complicada porque no hay acuerdo en los componentes de salud social Es subjetiva pero importante ya que incluye la calidad de vida
   1. Escalas

      Nota:

      • OARS recursos sociales: 5 áreas: estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física, capacidad para realización de AVD 1: excelente recursos sociales 6: deterioro social
      • Gijón: Valora situación social y familiar, situaciones de riesgo y problemas sociales para puesta en marcha de intervenciones sociales.  5 áreas: situacion familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social, situación económica 20: peor situación
      • Filadelfia: Evalúa actitud frente a envejecimiento, insatisfacción con la soledad y ansiedad con objetivo claro: medir grado subjetivo de satisfacción 
      • Zarit: Grado en que el cuidador percibe que su trabajo con el paciente con demencia, altera su propia salud física y emocional, asi como su situación económica.  22 items 5: interacción social 5: ocupación y orientacion 16: independencia física 3: movilidad Mínima 22, máxima 110 22-46: no sobrecarga 56-110: sobrecarga intensa
   2. Síndrome del cuidador

      Nota:

      • Signos, síntomas. 1ra etapa estrés (irritación). 3ra y 4ta etapa estrés, agotamiento, despreocupación de sí mismo, desmotivación, sentimiento de culpa, rabia (con resto de familia, que no ayuda) abuso de sustancias, más enfermedades (insomnio, lumbago, otitis, resfríos) Mientras más dependencia por parte del paciente, mayor síndrome del cuidador. El cuidador cree que nadie va a cuidar al enfermo, como lo hace él. Factor gatillador: economía, recursos. Cuidados para el cuidador: No sobreexigirse Pedir ayuda, ver redes de ayudaPreocuparse por sí mismo - 1 día a la semana no va a ver al Adulto mayor. Cada cierto tiempo tomarse una semanaPedir ayuda profesional.Hay cuidadores que no saben las técnicas básicas de cuidado.Conocer pronóstico del enfermo, para no creer que algún suceso es culpa de su cuidadoFomentar independenciaAsistente social
      • Buscar signos y síntomas de maltrato, físicos y psicológicos. (Por pérdida de paciencia) Mantener salud física y psicológica del cuidador
   3. Entrevista

      Nota:

      • Al paciente Al cuidador: - Este entrega el 50% del cuidado del paciente
5. Área espiritual

   Nota:

   • Espiritualidad puede entenderse como un conjunto de sentimientos creencias y acciones, que suponen una búsqueda de lo trascendente, sagrado o divino
   • En el proceso de envejecer como en la evaluación de la vida que suele ocurrir al aproximarse a la muerte, pueden surgir conflictos, confusión y sufrimiento, la concepción que las personas tengan acerca de lo que hay más allá de la muerte, o las respuestas que se hayan dado a las preguntas del porqué y para qué de la vida resultan determinantes en el bienestar psíquico de los adultos mayores
   • Todo profesional debe poder considerar los referentes espirituales del propio individuo para ayudarlo de buena forma con los problemas que puedan surgir en el proceso de envejecimiento
   1. Aspectos positivos

      Nota:

      • Valores, creencias, practicante. La calidad de vida y el envejecimiento positivo está relacionado con la práctica. AutoconcepciónBuenas comunicaciones con el entorno Realización de resumen de la vida.  Propósito de la vidaTrascendenciaCrecimientoEsperanza
   2. Aspectos negativos

      Nota:

      • Miedo, agnosticismo, confusión, sufrimientos Malas relaciones, falta de autoaceptación, conflictos no resueltos.