HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Nota:

• Presente en el 15-20% de la población adulta
• Elevación sostenida de la tensión arterial sistólica y/o diastólica

1. Epidemiología
   1. variaciones según
      1. edad

         Nota:

         • En cualquiera, predomina a los 40-50
      2. sexo

         Nota:

         • predomina en mujeres, especialmente de más de 50, aunque con menos síntomas que en hombres
      3. raza

         Nota:

         • Más común en raza negra
      4. factores ambientales
      5. factores psico-afectivos
   2. Factores Dietéticos
      1. Obesidad
      2. Consumo de Sodio
      3. Café
      4. Alcohol
   3. Tabaquismo

      Nota:

      • Produce vasoconstricción y es un importante factor de riesgo para la arteriosclerosis
   4. Tensión Emocional (Estrés) y Personalidad

      Nota:

      • Más común en individuos competitivos, con tendencia a la agresión, ansiedad y depresión
   5. Multifactorial

      Nota:

      • una o varias influencias ambientales perturban el meca- nismo de regulación de la presión arterial, en individuos predispuestos genéticamente
2. Clasificación
   1. Según pueda determinarse la etiología
      1. Primaria
         1. Idiopática o esencial
         2. 85-90% de los casos
      2. Secundaria
         1. Causa conocida
         2. 10-15% de los casos
         3. ORIGEN
            1. Renal

               Nota:

               • Glomerulonefritis aguda y crónica Pielonefritis crónica, Glomeruloesclerosis diabética. Causas: Hidronefrosis, Poliquistosis Renal, Lesiones de la Arteria Renal, Arterioesclerosis -Estenosis Fibrosa, etc.
            2. Endócrino

               Nota:

               • Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo 1rio, Afección de la corteza adrenal (Hiperplasia adrenal, ya sea por defecto enzimático o congénito). Causas: Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Acromegalia
            3. Neorógena

               Nota:

               • Hipertensión Endocraneana (tumores, Encefalitis, Etc.). Causas: Psicógenas
            4. Vascular

               Nota:

               • Coartación de Aorta. Causas: Arterioesclerosis, Insuficiencia Aórtica o Otras Causas: Toxemia en el Embarazo, sustancias exógenas farmacológicas (Gluco
            5. Otras Causas
               1. Toxemia en el Embarazo
               2. sustancias exógenas farmacológicas

                  Nota:

                  • Glucocorticoides, Anticonceptivos Orales, Simpaticomiméticos, etc
   2. Según su evolución
      1. Crónica o “Benigna”

         Nota:

         • Evolución lenta, puede controlarse relativamente con tratamiento
      2. Acelerada o “Maligna”

         Nota:

         • Rápidamente progresiva, cifra de tensión elevada y lesiones crónicas graves, muchas veces mortal a corto plazo
3. Alteraciones morfológicas producidas por HTA
   1. Vasos sanguíneos
      1. Arterias de gran calibre y medianas (Musculares)
         1. Hipertrofia del músculo liso
         2. proliferación de fibras elásticas

            Nota:

            • por duplicación de la lámina elástica interna
         3. Con la evolución
            1. fibrosis en la pared vascular
               1. Vasos rígidos, se dilatan
                  1. largos y tortuosos
      2. Arterias pequeñas y arteriolas
         1. Depende si es
            1. HTA benigna
               1. Arterioesclerosis hialina
                  1. Marcado engrosamiento de la pared arteriolar
                  2. disminución de la luz por depósito de material hialino, eosinófilo y acelular
                  3. Órganos más afectados
                     1. Riñón
                     2. bazo
                     3. páncreas
                     4. hígado
                     5. suprarrenales
            2. HTA maligna
               1. Arterioesclerosis hiperplásica
                  1. engrosamiento de las paredes
                  2. proliferación de células musculares lisas en forma concéntrica, alternando con bandas colágenas de similar disposición (Engrosamiento en “tela de cebolla ”)
                  3. Arteriolitis Necrotizante

                     Nota:

                     • Sectores de necrosis de la pared arteriolar con posterior depósito de fibrina plasmática
   2. Riñones
      1. Nefrosclerosis Benigna

         Nota:

         • Afectación simétrica y bilateral, de similar tamaño
         1. disminución de tamaño y peso
         2. Superficie externa difusa y finalmente granular
         3. Puede presentar depresiones cicatrízales
      2. Nefrosclerosis Maligna
         1. causa de la muerte en 90% de los casos
         2. Menos frecuente (1-5% de HTA)
   3. Corazón
      1. sobrecarga de presión para el VI
         1. Hipertrofia Concéntrica

            Nota:

            • Hipertrofia del miocardio sin dilatación de la cavidad
   4. Cerebro
      1. Encefalopatía hipertensiva

         Nota:

         • Episodios agudos de Cefalgia, obnubilación que puede llegar al coma e incluso muerte por trastornos hemodinámicos en arterias pequeñas y arteriolas
      2. Alteraciones morfológicas

         Nota:

         • no siempre presentes
         1. edema cerebral
         2. microinfartos
         3. petequiados hemorrágicos
   5. Cambios Oculares

      Nota:

      • El estudio de fondo de ojo brinda datos del paciente hipertenso para predecir el estado vascular del organismo
      1. Retinopatía Hipertensiva
      2. estudio de fondo de ojo
      3. HTA benigna
         1. estenosis arteriolar
         2. engrosamiento hialino en las paredes
      4. HTA severa
         1. estenosis más marcadas
         2. necrosis fibrinoide de las paredes vasculares
         3. exudados
         4. hemorragias
4. Consecuencias por falta de tratamiento de la HTA
   1. Derrame cerebral
   2. Arterioesclerosis
   3. Ataque Cardíaco
   4. Insuficiencia Cardíaca
   5. Insuficiencia Renal
5. Hipotensión Arterial

   Nota:

   • Presión arterial menor a 105mmHg sistólica y 65 mmHg diastólica, aprox. para adultos
   1. Fisiopatogenia
      1. Volumen sistólico insuficiente

         Nota:

         • ocurre en taquicardia paroxística, estenosis aórtica, infarto de miocardio, etc.
      2. Disminución excesiva de la resistencia periférica

         Nota:

         • en infecciones severas con choque séptico, en vasodilataciones briscas por reflejos cómo el dolor, etc
      3. Volumen insuficiente de sangre

         Nota:

         • hemorragia, anemias severas, etc