Alteraciones de la Marcha y Equilibrio

1. Componentes: equilibrio y la locomoción
   1. Sistema Aferente
   2. Centros de Procesamiento de la Información
   3. Vía Eferente Motota
   4. Aparato Músculo-Esquelético
   5. Ciclo de la Marcha

      Nota:

      • El ciclo de la marcha se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto del mismo pie con el suelo. Las dos fases del ciclo son la fase de apoyo y la fase de balanceo. Una pierna está en fase de apoyo cuando se encuentra en contacto con el suelo y en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo. Existe un momento en que ambos pies están en contacto con el suelo denominado fase de doble apoyo.
      1. Caracteristicas
         1. Longitud del paso
            1. Altura
               1. Amplitud de la base
                  1. Ritmo
                     1. Movimiento articular
                        1. Velocidad

Nota:

• https://www.youtube.com/watch?v=EXvsq1elIiQ

1. Marcha hemiparética espástica
2. Marcha parkinsoniana
3. Marcha claudicante antiálgica
4. Marcha frontal (apráxica)
5. Marcha atáxica
6. Marcha en steppage
7. Marcha de pato o anadeante

1. Enfermedades que comprometen el equilibrio a nivel de integración central.
2. Alteración de la sensibilidad vestibular (presbiestasia)
3. Pérdida de la sensibilidad auditiva en frecuencia e intensidad (presbiacucia)
4. Disminución de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y cinestésica.
5. Pérdida gradual de la sensibilidad visual en campo y profundidad.
6. Alteraciones de la vía motora eferente
7. Alteraciones en los patrones de reclutamiento muscular y en las relaciones de brazo de palanca articular
8. Pérdida de masa muscular, fuerza y/o resistencia muscular.
9. Disminución de la flexibilidad del aparato locomotor.
10. Alteraciones de la alineación corporal o cambios posturales.

1. Postura del cuerpo con discreta proyección anterior de cabeza, flexión del tronco, caderas y rodillas. Las extremidades superiores tienden a realizar un menor balanceo y el desplazamiento vertical del tronco se reduce

1. Neurológicas

   Nota:

   • Accidente cerebrovascular, demencias, enfermedad de Parkinson, hematoma subdural crónico, hidrocefalia normotensiva, parkinsonismos, atrofia cerebelosa, trastorno vestibular, mielopatía, radiculopatía lumbosacra, polineuropatía, mononeuropatia de EEII, miopatías.
2. Músculo-esqueléticas

   Nota:

   • Patología articular degenerativa o inflamatoria de EEII, sarcopenia, secuelas de traumatismos de EEII, alteraciones de los pies, lesiones de partes blandas de extremidades inferiores (tendinitis, bursitis, esguince, síndrome miofascial, etc.), diferencia de longitud de EEII.  
3. Cardiovasculares y respiratorias

   Nota:

   • Insuficiencia cardiaca, insuficiencia arterial o venosa de EEII, EPOC, fibrosis pulmonar
4. Metabólicas

   Nota:

   • Diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, daño hepático crónico, déficit de vitamina B12.
5. Psicológicas

   Nota:

   • Depresión, estrés post caída.
6. Farmacológicas

   Nota:

   • Benzodiazepinas, neurolépticos, anticonvulsivantes, antidepresivos

1. 1. Evolución del trastorno de marcha en el tiempo y la coincidencia con aparición de otros síntomas o síndromes geriátricos
2. 2. Antecedentes funcionales: capacidad de marcha intra y extradomiciliaria, uso de ayudas técnicas, uso de lentes o audífonos, capacidad de realizar otras actividades de vida diaria básicas (avanzadas e instrumentales), incluyendo actividades de riesgo y miedo a caer
3. 3. Conmorbilidades

1. Test de Romberg progresivo

   Nota:

   • Se solicita al paciente que se mantenga parado, con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados; luego se repite con los pies en semitandem y tándem para aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes con déficits vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos. 
2. Apoyo Monopodal

   Nota:

   • Tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen predictor de caídas. Menos de 5 segundos es anormal 
3. Test de alcance funcional

   Nota:

   • Mide la distancia que un paciente puede alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies. Este test predice caídas cuando es menos de 10 cm. 
4. Test “get up and go”

   Nota:

   • El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros en línea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla. Tiene buena correlación con movilidad funcional y equilibrio. El tiempo mayor a 14 segundos se asoció a mayor riesgo de caídas. 
5. Test de velocidad de marcha

   Nota:

   • Se mide el tiempo en segundos que demora el paciente en recorrer 10 metros en línea recta. Menos de 1m/s es predictor de eventos adversos en la tercera edad.  La velocidad de marcha mayor a 0,8mts/seg se correlaciona con una buena capacidad de marcha extra domiciliaria en pacientes con secuelas de EVC
6. Test de marcha de 6 minutos

   Nota:

   • Mide el número de metros recorridos al caminar en un trayecto de 30 metros ida y vuelta durante seis minutos. Permite obtener la velocidad de marcha y se correlaciona con la condición aeróbica, capacidad funcional y morbimortalidad. 
7. Escala de equilibrio de Berg

   Nota:

   • Valora diversos aspectos como transferencias de sedente a bípedo, bipedestación con ojos cerrados o pies juntos, monopedestación, tándem, alcance funcional, recoger un objeto del suelo, entre otras. Su puntuación máxima es de 56 puntos y cuando es menor de 46 predice la aparición de caídas. 
8. Test de Tinetti

   Nota:

   • Permite una valoración más objetiva del equilibrio y de la marcha para detectar riesgo de caídas. Tiene que ser realizado por personal de salud entrenado y demora 10 a 20 min. El puntaje máximo es 28 puntos y el punto de corte para riesgo de caída es 20 puntos

1. Lentificación de la velocidad de la marcha
2. Alteración en las características del paso (base, longitud, rangos de movimiento)
3. Inestabilidad o modificación en la sincronía de ambas extremidades
4. ineficacia para el desplazamiento y alterando las actividades de vida diaria

1. SNC
   1. TAC o RNM cerebral y/o de columna, punción lumbar.
2. Neuromuscular
   1. Electrodiagnóstico o RNM cerebral y/o de columna, punción lumbar.
3. Músculo-Esquéletica
   1. Radiografía, ecografía de partes blandas, TAC
4. Alteraciones sensoriales
   1. Fondo de ojo, campimetría, estudio de VIII par

1. Ayudas técnicas (bastón, andador), órtesis (estabilizadores de tobillo o rodilla, canaletas, órtesis tobillo-pie o isquio-pie), plantillas o zapatos ortopédicos