Gravidez: atenção pré-natal

Nota:

• - Dever das unidades de saúde receber com dignidade a mulher, seus familiares e o RN - Adoção de medidas e procedimentos SABIDAMENTE BENÉFICOS para o parto e nascimento, evitando intervenções desnecessárias.

1. Segundo OMS
   1. Experiências positivas são a base de uma maternidade saudável
      1. Agenda positiva de cuidados (conjunto de ações)
         1. Começa com a integração do cuidado à atenção básica

1. OBJETIVOS = agenda positiva de cuidados

   Nota:

   • ?  Éo  objetivo  do cuidado  pre-natal  “Assegurar  o  desenvolvimento  da  gestação,  permitindo  o  parto  de  um recém-nascido  saudável,  sem  impacto  para  a  saúde  materna,  abordando  aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas.”
   1. Classificar o risco
      1. Habitual: 85%
      2. Médio
      3. Alto
      4. Muito alto risco
   2. Ações educativas e preventivas
      1. Plano de parto
2. Quem?
   1. Agentes comunitários de saúde
   2. Médicos
   3. Enfermeiros
   4. Outros

      Nota:

      • - Parteiras - Auxiliar de enfermagem
3. RECOMENDAÇÕES (OMS, 2016)
   1. AVALIAÇÃO MATERNA
      1. DIETA
         1. Recomendada dieta saudável e exercícios físicos
      2. Anemia
         1. Hemograma
      3. Bacteriúria assintomática (ASB)
         1. Técnica do jato médio
            1. Se diagnóstico positivo
               1. Antibióticos por 7 dias para evitar
                  1. Parto prematuro
                  2. Perda ponderal à nascença
      4. Violência doméstica (IPV)
      5. Outros cuidados
         1. Diebetes Mellitus Gestacional (DMG)
   2. AVALIAÇÃO FETAL
      1. Ecocardiografia fetal precoce (antes de 24 semanas de gestação)
   3. MEDIDAS PREVENTIVAS
      1. Vacinação com toxóide tetânico a depender do calendário de vacinação
   4. SINTOMAS FISIOLÓGICOS COMUNS
      1. Náuseas e vômitos
         1. Gengibre, camomila e vitamina B6 e/ou acupuntura no início
      2. Azia
      3. Cãibra nas pernas
         1. Magnésio, cálcio ou opções de tratamento não farmacológico
      4. Dores lombares e pélvicas
         1. exercícios físicos durante TODA a gravidez, acupuntura etc.
      5. Veias varicosas e edema
         1. Meias de descanso, elevação das pernas e imersão em água
4. Sistema de saúde (SUS)
   1. Caderno de anotações da mulher
   2. REDE CEGONHA

      Nota:

      • - É uma REDE TEMÁTICA implementada pela Portaria N. 1459, 2011
      1. Conta com os seguintes sistemas de informação
         1. SIS PRENATAL (disponibilizado em 2012)
            1. Faz parte do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN) implementado em 2000 (portaria n. 569)
               1. Objetivos
                  1. Reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna, peri e neonatal registradas no país
                  2. Melhorar o ACESSO e cobertura da qualidade do acompanhamento PN
            2. Sistema online que permite CADASTRAR a gestante e avaliar a atenção ao pré-natal e ao puerpério prestadas pelos serviços de saúde.
         2. Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC)
         3. Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM
         4. Sistema de Informação de Atenção Básica (Siab)
      2. Componentes
         1. Pré-natal
            1. Inclui planejamento familiar
         2. Parto e nascimento
         3. Nascimento e puerpério
         4. Outros
            1. Sistema logístico
            2. Transporte sanitário
      3. COMPONENTES
      4. Depende da
5. Mínimo de 6 consultas

Nota:

• - O MS utiliza os indicadores para fazer a MATRIZ DIAGNÓSTICA e, com ela, implementar ações como é o caso da REDE CEGONHA.

1. Indicadores de morbimortalidade
   1. Razão de Morte Materna (RMM)
      1. Cálculo
         1. Número de mulheres que morrem por causas ligadas à gestação/número de nascidos vivos
      2. Importância
         1. Reflete desigualdades na assistência à saúde e qualidade do pré-natal
      3. No Brasil
         1. 60 mortes para 100.000 nascidos vivos (NV)
      4. Causas
         1. Diretas

            Nota:

            • - Causas biológicas (por exemplo HAS) - Infecção puerperal - Aborto - Fatores nutricionais
         2. Indiretas

            Nota:

            • - Causas ambientais, de moradia e contaminação hospitalar - Fatores culturais, uso de medicamentos e crendices - Fatores políticos e socioeconômicos, escolaridade, renda e acesso aos serviços de saúde.
      5. Prevenção

         Nota:

         • - Usar a melhor tecnologia disponível no momento para QUEM REALMENTE PRECISA - Aferir PA sempre - Diagnosticar ITU mesmo em assintomática - Evitar abordagem farmacológica nas primeiras intervenções
   2. % de óbitos infantis e infantis investigados
   3. Número absoluto de óbitos maternos por faixa etária
   4. Taxa de óbitos infantis (neonatal e pós-neonatal)
   5. Incidência de sífilis congênita
2. Indicadores de Atenção
   1. Número de nascidos vivos + % de gestantes com mais de 7 consultas no pré-natal
   2. Cobertura de equipes de Saúde de Família
   3. Tipo de parto: % de partos cesáreos e partos normais. Cesárea em primípara.
   4. % de gestantes captadas até a 12a semana de gestação
   5. % de crianças com consultas preconizadas até 24 meses
   6. % gestantes com todos os exames preconizados
   7. % de crianças com as vacinas de rotina em dia com o PNI
3. Situação da capacidade hospitalar instalada
4. Indicadores de gestão

1. CRITÉRIOS
   1. Características individuais da gestante
      1. Idade
         1. Habitual entre 16 e 34 anos
      2. Estatura
         1. Habitual > 1,45 cm
      3. Peso
         1. IMC entre 19 e 30
   2. Condições socioeconômicas
      1. Escolaridade
         1. Habitual > 4 anos
      2. Ocupação
      3. Uso de substâncias psicoativas (álcool, por exemplo)
   3. História reprodutiva anterior
      1. Intervalo interpartal
         1. Habitual > 1 ano
      2. Prematuridade
      3. Abortamento
   4. Intercorrências Clínicas atuais
      1. Gestação múltipla
      2. Ganho ponderal
      3. Patologias controladas ou não

         Nota:

         • - ITU de repetição - Cardiopatias e vasculopatias - Epilepsia (principalmente pelos medicamentos) - Resultante de ESTUPRO
         1. Não controlada = muito alto risco
      4. Fatores de risco fetais (presença de malformações, p ex)
         1. Já vai para muito alto risco
2. ESTRATOS
   1. Risco habitual
      1. Pré - natal na UBS
   2. Risco médio
      1. UBS
   3. Alto risco
      1. UBS + Centro de referência em atenção secundária
   4. Muito alto risco
      1. + serviço de medicina fetal
3. Redes de atenção em saúde

   Nota:

   • Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado
   1. Estrutura operacional
      1. Centro de comunicação = Atenção primária em Saúde
         1. Ordenadora e coordenadora dos fluxos e contra-fluxos
      2. Pontos de atenção à saúde

         Nota:

         • - Diferentes estratos = diferentes necessidades
         1. Secundário
            1. UPA
         2. Terciário
            1. Hospitais
      3. Sistemas de apoio
         1. Farmácia
         2. Diagnóstico e terapêutico

            Nota:

            • - Diagnóstico por imagem - Medicina por imagem - Endoscopia
         3. Informação em saúde

            Nota:

            • - SINAN - SIM - SINASC (nascidos vivos) - SIASUS (informações ambulatoriais) - SIH (informações hospitalares) - SIAB (Atenção básica)
      4. Sistema logístico

         Nota:

         • - Transporte sanitário - Cartão de identificação do usuário do SUS - Prontuário Clínico - PROMOVE A INTEGRAÇÃO VERTICAL
      5. Sistema governamental

         Nota:

         • - Tripartite - Bipartite - Bipartite regiona
   2. População
   3. Modelo de atenção à saúde

      Nota:

      •  - Focado em doenças agudas - Focado em doenças crônicas