LARINGOTRAQUEITIS

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LARINGOTRAQUEITIS Y EPIGLOTITIS Definición de estridor, que pasa si es inspiratorio y si es espiratorio.	Estridor es un crujido, silbato, por el Q de aire turbulento en una vía estrecha. Inspiratorio: Obstrucción supraglótica. Espiratorio: Obstrucción glótica. Bifásico: Obstrucción severa y fija. Tono alto: obstrucción glótica. Tono bajo: Obstrucción supraglótica.
Definición de CRUP	ESTRIDOR INSPIRATORIO: Obstrucción supraglótica, tos perruna, ronquera, signos de dificultad respiratoria. MAYORÍA VIRAL.
Qué es CRUP espasmódico, recurrente, alérgico o laringitis espasmódica	Ataques de CRUP que se dan fq/ en la noche, sin haber tenido ITRS
Cuáles son los ppales. dx diferenciales del CRUP viral?	Epiglotitis, anormalidades congénitas de la VA, cuerpos extraños, traqueítis bacteriana.
EPIDEMIOLOGÍA Edad poco frecuente, CRUP viral incluye, edad más común, pico, sexo más afectado. ETIOLOGÍAS:	Poco frecuente en menores de 6 meses, incluye laringotraqueitis y CRUP espasmódico, más común entre 6 meses y 5 años, pico en el 2do año, sexo más afectado. Más frecuentes: parainfluenza 1 más importante, influenza A (Severos), sarampión (TRS), mycoplasma pneumoniae (crup leve).
Virus causantes: comúnes, poco comúnes, inmunodeficientes.	COMUNES: parainfluenza 1 y 3, influenza A y B, VSR. POCO COMÚNES: Adenovirus,enterovirus, VHS, Virus sarampión, reovirus, rhinovirus. INMUNODEFICIENTES: C. albicans, VHS 2 (Neonatos), Pseudomona aeruginosa.
FISIOPATOLOGÍA	Anatomía de la vía aérea del neonato es más propensa a la disminución del Q de aire.
CLÍNICA Duración Pico Resolución	Duración: 12-72 horas Pico: 24-48 horas Resolución: 7 días. Inicia con coriza, rinorrea, febrícula, gradualmente, progresa a tos perruna, estridor, dificultad respiratoria, sibilancias. Niño prefiere estar sentado, o en posición vertical. COMPLICACIONES: Otitis media aguda, neumonía.
DIAGNÓSTICO: considerar el tiempo, y los síntomas. CRUP SUPRAGLÓTICO	Supraglótico: hipertrofia amigdalina, cuerpo extraño, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, angioedema.
CRUP SUBGLÓTICO-LARÍNGEO	- CRUP viral, espasmódico, traquítis bacteriana, laringomalacia, difteria, quemadura, trauma postintubación, laringoespasmo.
DIAGNÓSTICO CRUP TRAQUEAL	Cuerpo extraño, tumor, trauma, anomalía congénita, traqueitis bacteriana.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD: Para definir el tipo de atención oportuna. Puntaje de westley. Leve, moderado, severo. La oximetría no es un indicador de severidad.	Image: Image (binary/octet-stream)
MANEJO DE UN CRUP SEVERO	Nebulizaciones con mascara facial de adrenalina, esteroides sistémicos, intubación.
DIAGNÓSTICO: rx., Laboratorios RX. EN QUE POSICIÓN	Criterios, rx. se hacen si sosecho otra anormalidad. Laboratorio para electrolitos y neumonía.
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN	AGUDO: Laringotraqueítis aguda, epiglotitis aguda, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño laríngeo, difteria, edema angioneurótico, absceso retrofaríngeo. CRÓNICA: Laringomalacia, estenosis subglótica, hemangiomas subglóticos, parálisis de las cuerdas vocales, quistes, traqueal: anillo vascular, estenosis traqueal.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN	Crup severo, falla respiratoria. Menores a 1 año FR +50rpm. Mayores a 1 año FR +40rpm. Signos de dificultad respiratoria a cualquier edad. Menor de 6 meses con rechazo parcial o total del alimento. Sat menor a 90. HC apnea o cianosis. Deshidratado. Menor a 3 meses. Alteración en el estado de consciencia.
TRATAMIENTO. Objetivo: mantenimiento de la vía aérea.	Oxígenoterapia, humidificación, epinefrina nebulizada, glucocorticoides.
OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACIÓN: no mostró beneficio.	Antes de dar medicamento. Lo más importante. Sobre todo en crup moderado a severo y niños con sat% menor a 90. Garantizar saturación mínimo de 93%
EPINEFRINA NEBULIZADA DOSIS: 0,5ml/kg máximo 5ml. Inicio de acción a los 10 min. con esteroides. Repetir a los 0, 30, 90 minutos.	Estimulante alfa y beta. Beneficio a corto tiempo. Reduce el edema, secreción de la mucosa bronquial y traqueal, aumenta apertura de la vía aérea. No modifica la HN de la obstrucción.
GLUCOCORTICOIDES: RECOMENDADA POR EXPERTOS. Alteran la HN de la enfermedad. Dexametasona Prednisona, dosis única ó Budesonida nebulizada: suficiente para disminuir hospitalización y mejora manejo en urgencias.	Reduce la inflamación y el daño celular. Dexametasona: dosis única 0,15mg/kg IM. Prednisona: 1mg/kg oral. Budesonida: disminuye permeabilidad vascular y edema subglótico. Crup leve: 2mg, moderado 4mg, continuar 2mg cada 12 horas x 24hrs.
Otras medidas	No se recomiendan descongestionantes o antiH, ambiente humedo no hay beneficio. Lavado de manos, aislamiento, tapabocas.
CRUP ESPASMÓDITCO Niños entre 3 meses y 3 años. 3-4 apisodios en una noche, 3-4 veces x semana. Se cree que es hipersensibilidad al?	Inicio súbito 2-3 horas, nocturno, despierta con disnea, tos, sin fiebre, sin compromiso general, mejora con nebulización y aire frío. Parainfluenza 1 que han sido infectados con el 3 antes.
CUERPO EXTRAÑO FASES	Si dura más de 72 horas. debe hacerse rx de cuello para ver cuerpos, radiolúcidos son los vegetales. 30% es normal. SIEMPRE HACER broncoscopia. Fase sintomática Fase latente: receptores de tos cansados. Fase de tos productiva: broncorrea purulenta, bronquiectasias secundarias.
EPIGLOTITIS infección severa de la epiglotis y estructuras subyacentes. ETIOLOGÍA CLINICA: Sialorrea y ausencia de tos espontánea, más específicos.	fq. en hombres, entre 1-5 años. H. influenza B +75% casos. hemocultivos 90%, corta duración. cultivos directos son + 70%. Posición de tripode o perro olfateador. disfagia, inicio rápido, súbito, sintomas TRS en 25%-50% de los casos, luego dolor de garganta y para tragar.
EPIGLOTITIS	Fisiopatología: estructuras supraglóticas inflamadas, anillo penetra laringe, espiración pasiva. Hipoxia sin hipercapnia. La infección no se disemina para arriba o abajo. Baja incidencia de complicaciones extra.
DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS signo rx. clásico: epiglotis con aspecto de impronta de pulgar:	clínico. Epiglotis, alargada, edematosa y eritematosa como una fresa. No laboratorios. RX. lateral para diferenciar de laringotraqueitis. Image: Image (binary/octet-stream)
SIGNO DE IMPRONTA DE PULGAR Image: Image (binary/octet-stream)	DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Crup viral, difteria, traqueitis bacteriana, uvulitis, cuerpo extraño, absceso paravertebral, anomalías congénitas.
TRATAMIENTO: Permeabilizar la vía aérea. Epinefrina racémica y esteroides, no tienen indicación. PROFILAXIS: Todo contacto familiar, rifampicina 20mg/kg/día. x 4 días, el individuo x 24 horas.	1. Intubación. 2. cloranfenicol: 75-100mg/kg/día o cefalosporinas de 3era: cefotaxima 100-200mg/kg/día, cefuroxima 75-150mg/kg/día, ceftriaxona 100mg/kg/día, dosis de carga, seguida de 50mg/kg/día . IV. Hasta que se extube, luego continuar VO por 10 días.
TRAQUEITIS BACTERIANA: infección de traquea y bronquios principales. Subglotis edematosa y estenosada, supraglotis normal. PCR elevada, mucosa traqueal inflamada, ulceración y hemorragias.	H, influenza tipo B, neumococo, SA, EGA. ITRS-- Hasta de 3 días, no R/ al tto de crup. luego apariencia tóxica, fiebre, y leucocitosis. No sialorrea ni esta acostado. Laringoscopia y broncoscopia obligatoria
TRAQUEITIS BACTERIANA, TRATAMIENTO	Intubación. farmacos: IV: Oxacilina + cloranfenicol x 10 días mínimo. 2da: oxacilina y cefotaxima. 3era: cefuroxima. Hospitalizar de 12-21 días.

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	Created by Maria Adelaida Orozco about 5 years ago