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| Question | Answer |
| Causas da Insuficiência Renal Aguda | - Patologias do glomérulo e vasos; - Isquémia: trauma, lesões por esmagamento, queimaduras, sepsis; - Fármacos nefrotóxicos; - Obstrução tubular; - Backleak (perda de líquido pela membrana basal); - Pós-operatório; - Asfixia neonatal. |
| Aspectos clínicos mais comuns na IRA | - Azotemia - Hipervolemia - Hipercaliémia e Hiperfosfatémia - Hiponatrémia e Hipocalcémia - Creatinina e Ureia elevados - Acidose metabólica - Oliguria ou anúria |
| Sinais e SIntomas na IRA (com depleção de volume) | - Ureia elevada: náuseas, caimbras, perda de consciência, hemorragia GI - Acidose metabólica - Oligúria - Perda de fluidos/desidratação - Sede - Taquicardia - Hipotensão |
| Sinais e Sintomas na IRA (com sobrecarga de volume) | - Edema - Aumento de peso - Dispneia - Distensão da jugular. |
| Classificação da IRA | - Pré-renal: reversível se causa corrigida. Por desidratação, hipovolemia, redução da perfusão renal (isquémia). - Pós-renal: reversível c/ rápida correção. Por obstrução do tracto urinário. - Renal: irreversível. Por lesão primária numa das estruturas do rim. |
| Métodos para diagnóstico da IRA | - História clínica e exame físico - Testes sanguíneos: hemograma, ureia/creatinina, electrólitos, ácido úrico, PT/PTT, creatina cinase. - Análise urina - Índices renais: Clearence creatinina (Eq. Cockroft-Gault), Í. insuficiência renal, Fracção de excreção de Na. - Ecografia renal - Doppler - Medicina nuclear |
| Parâmetros para diferenciar Azotémia pré-renal de renal | - Pré-renal: CrU/CrP: elevada; Ureia/Cr>20; Na+ urina: baixo; FeNa+: baixa. Hidratação aumenta débito urinário. - Renal: CrU/CrP: baixa; Ureia/Cr<20;Na+ urina: elevado; FeNa+: elevada. |
| Como tratar a Hemoglobinúria ou Mioglobinúria? | Hidratação agressiva + alcalinização da urina Manitol ou Furosemida |
| Como actuar num doente com IRA e sobrecarga de fluidos? | - Restrição hídrica - Furosemida - Terapia de substituição renal |
| Como actuar num doente desidratado com IRA? | - Reposição de volume intravascular - Restringir fluidoterapia (apenas para compensar perdas) |
| Quais as opções terapêuticas na hipercaliémia, frequentemente presente na insuficiência renal? | - Insulina + Soro glicosado - Gluconato de Cálcio - Restrição dietária - Bicarbonato de sódio - Polistireno de sódio - Diálise - Resinas de troca-iónica |
| Quais os cuidados dietéticos a ter num doente com IRA? | - Garantir aporte calórico adequado. - Limitar aporte proteico, para controlar o aumento de ureia. - Minimizar aporte de Potássio e Fósforo. - Limitar a ingestão de líquidos. |
| Que fármacos administrar se os rins não respondem à fluidoterapia? | - Diuréticos da ansa - Manitol - Dopamina |
| Quais as indicações da diálise? | - Quando a função renal está de tal forma reduzida que há risco de vida para o doente. - Remoção de toxinas e fluídos em excesso. - Correção de desequilibrios electrolíticos. - Controlo dos sinais de sepsis. |
| Caracteristícas da Insuficiência Renal Crónica | - Destruição renal irreversível e progressiva. - Proteinúria - TGF reduz-se drasticamente. |
| Causas da IRC | - Hipertensão - Diabetes - Obstrução urinária mantida - Fármacos nefrotóxicos |
| Sinais e SIntomas da IRC | - Náuseas, vómitos, anorexia - Letargia - Neuropatia periférica - Prurido - Equimoses - Hipertensão - Anemia - Pericardite - Impotência - Noctúria |
| Qual o objectivo terapêutico na IRC? | - Alívio sintomático - Remoção do factor causador (quando possível) - Prevenir agravamento da função renal. |
| Qual a abordagem terapêutica na IRC? | - Correção das alterações electrolíticas (hipercaliémia, principalmente) - Diálise - Transplante renal (fase terminal) - Restrição de fluídos, sódio e potássio - Tratamento sintomático: anti-histamínicos para prurido, anti-hipertensores, etc. |
| Num doente com IRC, quais os fármacos de 1ª linha a utilizar na hipertensão? | - Inibidores da ECA; excepto em estenose da artéria renal. - Inibidores dos receptores da Angiotensina. - Diuréticos, se há edema. Não poupadores de potássio! |
| Como tratar a anemia na IRC? | - Epoietina alfa ou beta (i.v. ou s.c.) - Darbepoietina alfa (i.v. ou s.c.) - Pode ser necessário suplemento de Ferro (monitorizar níveis de ferro) |
| Qual a terapêutica de urgência, numa situação de hipercaliémia grave? | - Gluconato de Cálcio (i.v.): correção de arritmias. - Bicarbonato de sódio: promove entrada de K+ nas células. Nem todos doentes suportam carga em Na+. - Glucose + Insulina: desvia K+ para células musculares e hepáticas. |
| Quais as apresentações possíveis da Osteodistrofia renal? | - Hipocalcémia + Hiperfosfatémia - Hiperparatiroidismos secundário - Diminuição produção Vit.D - Resistência à Vit.D |
| Quais os catiões quelantes de potássio disponíveis? Ordenar por capacidade quelante. | Alumínio > Cálcio > Magnésio |
| Quais as abordagens possíveis na Osteodistrofia renal? | - Quelantes de fósforo - Resinas poliméricas: Sevelamar (útil no hiperparatiroidismo secundário, pode ser concomitante com Vit.D) - Análogos da Vitamina D: Calciterol (oral ou i.v.), Paricalcitriol (i.v.) - Calcimiméticos: Cinacalcet (útil no hiperparatiroidismo secundário) |
| Quais as grandes vantagens dos análogos da Vit.D? | - Associados a sais de cálcio permitem: correção da hipocalcémia, impedir HPT secundário, osteíte fibrosa e prevenir osreomalácia. Estimulam a absorção de Ca2+ no intestino. |
| Quais os cuidados a ter na administração e sais de cálcio? | - Monitorizar níveis séricos de cálcio - Não usar quando há hiperfosfatémia (risco de calcificação nos tecidos). |
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