Troubles électrolytiques

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Expliquez le mécanisme d'hypernatrémie par pertes d'eau pure.	Ce sont des pertes insensibles non compensées. Peut être causé par une hypodypsie primaire, un diabète insipide central (post-trauma, tumeurs, idiopathique, vasculaire), un db insipide néphrogénique hériditaire ou acquis (néphropathies, hyperCa, hypoK, lithium)
Explique le mécanisme d'hypernatrémie par pertes hypotoniques.	RÉNALES: diurétiques de l'anse, diurèse osmotique,levée d'obstacles urinaire. DIGESTIVES: Vo, aspirations gastriques, diarrhées, lactulose, fistules digestives. PERTES CUTANÉES: Brûlures étendues, sudations excessives.
Explique le mécanisme d'hypernatrémie par surcharge sodée hypertonique.	Bicarbonates de sodium hypertonique. Alimentation parentérale hypertonique. Ingestion d'eau de mer. Émétiques riches en sel. Lavements salés hypertoniques.
Résumé en 3 parties les déséquilibres du sodium	1. Identifier la cause 2. Craindre les complications neurologiques. 3. Initier (si possible) le traitement approprié de la cause.
Mécanismes hyponatrémie	L’osmolalité plasmatique va nous indiquer s’il s’agit d’une vraie hyoponatrémie ou non. Avec la concentration urinaire de sodium et l’osmolalité urinaire on pourra déterminer l’état du rein et les causes possibles.
Pour l'hypokaliémie quels seraient les causes d'un manque d'apport et de redistribution?	Apport alimentaire insuffisant (anorexie mentale). RedistributionL augm. du pH sanguin (alcalose). Insulinothérapie pour acidocétose db. Médicaments béta adrénergiques (ventolin)
Pour l'hypokaliémie, quels sont les causes de pertes accrues rénales?	-Débit tubulaire élevé (diurétiques) -Concentration élevée de l'ion K tubulaire. -Hypovolémique (avec aldostéronisme) -Hypervolémiques (hyperaldostéronisme, hyperplasie surrénalienne, syndrome de cushing).
Pour l'hypokaliémie, quels sont les causes de pertes accrues gastro-intestinale?	Vomissements Aspiration de liquide gastrique Diarrhées
Quels sont les problèmes de redistribution en cas d'hyperkaliémie?	• ↓ du passage du K vers l’intra cellulaire: – déficit insuline, hyperglycémie, blocage des récepteurs adrénergiques bêta‐2) • ↑de la sortie du K intracellulaire – acidose métabolique non liée au trou anionique, hyperosmolarité, exercice • Lyse cellulaire:– Rhamdomyolyse– Crush‐syndrome– Anémie hémolytique – Réaction post transfusionnelle
Hyperkaliémie et éimination urinaire du K 3 grandes lignes.	1-Insuffisance ↓ DFG 2-↓ débit tubulaire (hypovolémie effective grave ou cardiomyopathie) 3-↓ de la sécrétion: ↓ activité et/ou synthèse des glucocorticoides ou de l'aldostérose. Rx: IECA, ARA, AINS, héparine spironolactone.
C’est quoi la pseudohyperkaliémie?	C’est l’hémolyse crée par l’effet garrot qui peut ↑ la kaliémie de 10-20%.
Qu'est-ce qu'on devrait faire si on suspecte une pseudohyperkaliémie si ECG normal?	Il vaut mieux faire un contrôle des labos avant de débuter un traitement.
En résumé sur l'hyperkaliémie?	Différencier les causes de l’hyperkaliémie en écartant rapidement la possibilité d’une redistribution et d’un apport excessif et en se concentrant sur les causes rénales les + fréquentes. Rechercher les anomalies associées à l’hyperkaliémie à l’ÉCG
Qu'est-ce qui peut influencer le potentiel de seuil?	Le potentiel de seuil peut être influencé par des changements de concentration de potassium et de calcium, qui influence les potentiels de repos et de seuil respectivement.
Pourquoi une hypotension artérielle en hypocalcémie?	Cellules cardio-vasculaires toujours excités: incapables de se repolariser. Baisser de la contractilité myocardique. Vasodilatation périphérique.
Nommez 3 causes associée à l'une des 3 étiologie de l'hypocalcémie, par la perte de calcium plasmique.	-Hyperphosphatémie (insuffisance rénale aigue et chronique) -Pancréatite -Métastases ostéoblastiques -Médicaments (EDTA, citrates) -Rhabdomyolyse
Nommez 3 causes associée à l'une des 3 étiologie de l'hypocalcémie, la diminution de la synthèse ou de l'action de la vitamine D.	Insuffisance rénale (chronique) Rachitisme Malabsorption Néonatale
Nommez 3 causes associée à l'une des 3 étiologie de l'hypocalcémie, par la diminution de la synthèse ou de l'action de la parathormone.	Postopératoire Auto-immune Diminution de la réponse Hypomagnésémie
Quelle est le taux de calcium corrigé?	En présence d'une hypoalbuminémie, il faut calculter ce taux. Une ↓ 5g/L = ↓calcium de 0.1 mmol/ L
Consignes par apport au tx d'hypocalcémie...	Toujours corriger hypomagnésémie si présente car: elle va provoquer une résistance à effet PTH si Mg ＜ 0.4mg. Si Magnésium encore + bas = nette diminution de la sécrétion de PTH.
En cas d'hypocalcémie, quel est l'anomalie possible à l'ECG?	Un intervela QT augmenté. Une augmentation du segment ST. Un début tardif de l'onde P. Car elle a de la difficulé à se repolariser car elle est hyperexcitée.
Qu'est-ce qu'une pseudo-hyperkaliémie?	Une possible lyse cellulaire lors de la PV (hémolyse).
Comment peut-on expliquer l'excitabilité de la cellule en cas d'hyperkaliémie?	Si hyperkaliémie sévère, la diminution du potentiel de repos sous le potentiel de seuil entraîne une incapacité pour la cellule à se repolariser d’où la paralysie musculaire (faiblesse chez notre patient). (changement similaires a/n du coeur)
Comment une hyperkaliémie peut être induite par le diabète?	L’insuline fait entrer le K sanguin dans le milieu intracellulaire en même temps que le glucose. Chez le patient db, l’omission d’insuline garde le glucose et le K dans le compartiment sanguin d’où l’hyperkaliémie.
Comment une hyperkaliémie peut être induite par un ARA?	ARA (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II) va bloquer le système RAA (rénine-angiotensine-aldostérone). En bloquant l’aldostérone, le rein ↓l’élimination urinaire du K, créant une ↑du K dans le compartiment sanguin d’où l’hyperkaliémie.
Comment une hyperkaliémie peut être induite par une IRC?	L’IRC ↓l’élimination des déchets métaboliques incluant le K. Ainsi, il y a une ↑du K dans le compartiment sanguin d’où l’hyperkaliémie. (filtre marche pu, garde ses cochonneries)
Quelles sont les 4 grandes catérogies de causes pour l'hyperkaliémie?	La pseudokaliémie. Apports augmentés. Redistribution cellulaire. Diminution de l'excrétion urinaire.
Nommez 2 causes pour les apports augmentés en hyperkaliémie.	Apport I.V / P.O Hémolyse (rhabdomyolyse, lyse tumorale) Transfusion sanguine
Nommez 2 causes pour la redistribution cellulaire en hyperkaliémie.	Acidose Bêta-bloquants Agonistes a-adrénergiques
Nommez 2 causes pour les diminution de l'excrétion urinaire en hyperkaliémie.	Insuffisance rénale Déficience en aldostéone (Primaire = insuffisance surrénalienne ou secondaire = IECA/ARA) Diurétiques épargneurs potassiques
Quels déséquilibres électrolytiques peuvent être responsables d'une torsade de pointe?	Hypokaliémie associée à hypomagnésémie.

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