Introdução a nefrologia

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Funções renais	Manter o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico do organismo, excretar escórias nitrogenadas com ureia e creatinina, função endócrina através da eritropoetina (estimula a medula óssea a produzir hemácias) e calcitriol (vitamina D ativa que promove a absorção de cálcio no intestino)
Cite 2 mecanismos de varicocele testicular esquerda	Trombose da veia renal esquerda (drena a testicular) e Sd. De quebra-nozes (a veia renal esquerda acaba sendo comprimida pela aorta abdominal e mesenterica superior, cursando com varizes intrarrenais, varicocele, hematuria e dor em flanco esquerdo)
Estruturas que formam a barreira de filtração glomerular e as consequências de lesões no compartimento glomerular	Endotélio, MBG e podócitos (pedicelos). Danos nessa membrana podem causar hematuria, leucocitária e proteinúria.
Quais os compartimentos renais	Glomerular, vascular, intersticial e tubular
Pelo que é revestido os túbulos renais	Pelas células epiteliais tubulares que possuem uma proteína adesiva na superfície voltada para o lúmen tubular (Tamm-Horsfall ou uromodulina)
Qual a principal IRA detectada nos ambientes hospitalares?	Necrose tubular aguda (mas as células epiteliais tubulares conseguem se regenerar)
Pelo que é composto o interstício glomerular	Fibroblastos, células dendríticas e MEC. Fisiologicamente é tão fina que é difícil de se ver, porém em algumas doenças torna-se espaçada devido ao edema, infiltrado de células inflamatórias ou a fibrose.
Resuma o componente vascular dos rins	Artéria renal > artérias segmentares > Art interlobares (ascendem entre os lobos renais) > art arqueadas (no córtex) > art interlobulares > arteríola aferente > tufo glomerular > arteríola eferente > plexo capilar cortical (glomérulos próximos ao córtex e nutrem os túbulos renais) ou arteríolas retas / vasa reta (próximo a medula renal, perfura a medula renal, forma uma alça e retorna como vênula) >>> veias arqueadas > veias interlobares > veia renal.
Qual deve ser a taxa de filtração glomerular média? Quanto é filtrado em 24h? Quanto de urina é produzida, em média/dia?	TFG= 125mL/min/1,73mˆ2 TFG/dia= 180L/24h Urina formada= 1,5L de urina/dia
O que aumenta ou diminui a filtração glomerular?	Um dos fatores determinantes é a pressão hidrostática dos capilares glomerulares, que aumenta quando há vasod. Da arteríola aferente e/ou vasoc da arteríola eferente (aumenta TFG). De forma inversa, a vasoc da a. Aferente e a vasod da a. Eferente diminui a TFG por diminuir a pressão hidrostatica. Quanto maior a pressão hidrostática exercida pelo sangue na parede capilar, maior o extravasamento de plasma do capilar para o espaço de Bowman.
Qual a formula de Cockcroft-Gault de estimação da filtração glomerular?	TFG= [(140 - idade em anos) x peso kg] / (72 x Cr plasmática mg/dL) Em mulheres, multiplicar a TFG x 0,85
Como estimar a TFG a partir do valor de creatinina obtido no exame de urina 24h?	(Cr urinaria 24h / Cr plasmática) x (volume de urina em 24h / 1440) x (1,73 / SC do paciente em mˆ2) = ClCr em mL/min
Como é definido hematuria? Quais suas classificações?	3 ou mais hemácias por campo observados no sedimento urinário do sumário de urina. A hematuria pode ser macro ou microscópica, além de dismórfico (acantócitos > 80% sugere origem glomerular) ou isomórfico (sugere origem do urotelio)
O que sugere a presença de lipídios (corpos gordurosos ovais) e macrófagos contendo gordura no exame de urina?	Síndrome nefrótica
Quais os tipos de cilindro e pelo que são formados? O que podem sugerir?	- Cilindros hialinos (formados pelas proteínas uromodulinas e possui aspecto translúcido, seu aparecimento é comum). - Cilindros granulares (células tubulares renais, podem sugerir NTA). - Cilindros céreos (tem aspecto de cera e é um cilindro granular mais degenerado). - Cilindros hemáticos (sugere glomerulonefrite aguda* ou NIA). - Cilindros leucocitários (pielonefrite aguda, NIA).
Quais exames são mais utilizados para avaliar o TU?	EAS, USG do aparelho urinário, Doppler de artérias ou veias renais*, Rx de abdome, urografia excretora, TC, RM (além de angioTC e angioRM) e cintilografia renal. Pielografia retrograda ou anterograda, cistouretrografia miccional e estudo urodinamico (mais especifico dos urologistas).
Achado ultrassonográfico da DRC e de uropatia obstrutiva, respectivamente	Perda da diferenciação corticomedular (córtex renal se torna hiperecogenico na USG). Hidronefrose (dilatação do sistema pielocalicial).
Que achados podem estar presentes na USG?	Cistos renais, cálculos renais, nódulos e tumores renais, uropatias obstrutivas.
Quando solicitar o Doppler de vasos renais?	Na suspeita de estenose de artéria renal, infarto renal ou trombose de veia renal.
Como é feita a urografia excretora?	Através da infusão de contraste iodado parenteral, sendo possível observar a anatomia renal, obstruções e litíase. Está em desuso (USG, TC e RM são melhores).
Qual o exame padrão-ouro para o dx de nefrolitíase?	TC sem contrate.
Qual o fator limitante da TC?	Uso de contraste iodado em pacientes com doenças renais devido ao risco de nefropatia associada ao contraste iodado (risco aumenta, conforme TFG diminui).
Qual a limitação da RNM em pacientes com doença renal?	O uso do contraste gadolínio quando TFG < 30ml/min/1,73mˆ2, pois pode provocar fibrose ao se acumular nos tecidos (pele, pulmões, músculo, coração). Fibrose sistêmica nefrogênica.

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