Visão geral do tratamento inicial de adultos com hiponatremia moderada a grave (sódio sérico <130 mEq/L)
Description
Medicina Flowchart on Visão geral do tratamento inicial de adultos com hiponatremia moderada a grave (sódio sérico <130 mEq/L), created by Murilo Rodrigues on 10/04/2020.
Qual é a duração da hiponatremia?
• Hiponatremia aguda:
Se a hiponatremia se desenvolveu por um período inferior a 48 horas
• Hiponatremia crônica:
a hiponatremia está presente há 48 horas ou mais ou se a duração for desconhecida
Crônica
Aguda
O paciente tem sintomas graves de hiponatremia*
- 100 mL em bolus de solução salina a 3% e repita mais duas vezes, conforme necessário, se os sintomas persistirem
- Monitore o sódio sérico a cada hora até que o sódio sérico tenha aumentado de 4 a 6 mEq/L, após o qual a frequência de monitoramento pode ser reduzida
- A hiponatremia recorrente pode exigir tratamento repetido, como acima
- Medidas GeraisΔ
Sim
Não
O paciente possui patologia intracraniana conhecida, como lesão cerebral traumática recente, cirurgia intracraniana recente ou hemorragia, é uma neoplasia intracraniana ou outra lesão ocupante do espaço)?
Sim
Não
Não
Sim
- Bolus de 50 ml de solução salina a 3% para impedir um novo declínio no sódio sérico
- Monitore o sódio sérico a cada hora para determinar a necessidade de se repetir o bolus de solução salina
- Medidas GeraisΔ
A hiponatremia do paciente é devida em parte à intoxicação auto-induzida pela água? (polidipsia extrema em alguém com hiponatremia crônica leve pode produzir hiponatremia grave.)
- Monitorar o sódio sérico a cada hora até que o sódio sérico tenha aumentado em 4 a 6 mEq/L acima do sódio sérico
-Um declínio adicional no sódio sérico indica ausência de autocorreção ou absorção retardada da água ingerida
- Reduções de sódio sérico, fornecer 50 ml de bolus de solução salina a 3%
- Medidas GeraisΔ
O sódio sérico é <120 mEq/L?
Não
Sim
IV: intravenoso; SIADH: síndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético.
* Sintomas graves de hiponatremia incluem convulsões, obtundação, coma e parada respiratória.
¶ A autocorreção de hiponatremia está presente se o sódio sérico aumentar espontaneamente sem intervenção ou tratamento. Deve-se suspeitar de autocorreção, mesmo antes de observar um aumento espontâneo de sódio sérico, nos seguintes pacientes hiponatrêmicos: aqueles com uma causa rapidamente reversível de hiponatremia que tem um débito urinário acelerado e aqueles com um débito urinário que aumenta com o tempo e com a urina concentração de cátion (ou seja, a soma da concentração de sódio e potássio na urina) que é menor que o sódio sérico.
Δ As medidas gerais incluem o seguinte:
- Identifique e trate a causa subjacente da hiponatremia.
- Identificar medicamentos tomados pelo paciente que possam contribuir para hiponatremia.
- Interrompa esses medicamentos, a menos que não haja substituto razoável e a interrupção do medicamento causaria danos graves.
- Reduza a ingestão de água livre de eletrólitos (imponha restrição de líquidos, elimine fluidos hipotônicos IV, aumente o sal da dieta).
Outras terapias em pacientes com SIADH e hiponatremia crônica incluem diuréticos de alça, comprimidos de sal por via oral e uréia.
Maneje o paciente no hospital
O paciente apresenta algum sintoma de hiponatremia. (leve, moderado, severo)
A hiponatremia já se corrige automaticamente devido a uma diurese da água?¶
Maneje o paciente internado
Sim
Não
Maneje o paciente internado
Algum sintoma?
Maneje o paciente internado
Medidas GeraisΔ
Monitorar como ambulatorial
Não
Sim
Medidas GeraisΔ
Monitorar sódio sérico a cada 6 a 12 horas
Sim
Não
O paciente é edemaciado (hiponatremia devido a insuficiência cardíaca ou cirrose)?
Medidas GeraisΔ
Monitorar sódio sérico a cada 6 a 12 horas
- Infusão de solução salina a 3% de 15 a 30 ml/hora mais furosemida IV (40 mg ou mais) duas vezes ao dia
- Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 24 a 24 m no sódio sérico de 4 a 6 mEq/L: titule a furosemida para evitar hipercalemia grave
- Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L
- Medidas GeraisΔ
A causa da hiponatremia é rapidamente reversível?
Especificamente:
- Hiponatremia por hipovolemia verdadeira
- Hiponatremia por insuficiência adrenal
- Hiponatremia devido a SIADH transitória (por exemplo, decorrente de cirurgia, dor ou indução de medicamentos)
Sim
Não
Sim
Não
O paciente tem alto risco de síndrome de desmielinização osmótica?
Esses pacientes incluem:
- Sódio sérico ≤105 mEq/L
- Hipocalemia concomitante
- paciente alcoólatra
- Paciente desnutrido
- Doença hepática concomitante
Sim
Não
- Infusão de solução salina a 3% de 15 a 30 mL/hora mais desmopressina IV ou subcutânea de 1 a 2 mcg a cada seis a oito horas
- Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 4 a 6 mEq/L no sódio sérico em 24 horas
- Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L
- Medidas GeraisΔ
- Infusão de solução salina a 3% de 15 a 30 mL/hora
- Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 4 a 6 mEq/L no sódio sérico em 24 horas
- Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L
- Medidas GeraisΔ