Enfermedad crónica causadas por
alteraciones del metabólicas de múltiples
etiologías, caracterizadas por hiperglucemia
crónica y trastornos en el metabolismo de
los hidratos de carbono, las grasas y las
proteínas, resultado de defectos en la
secreción o acción de la insulina
Criterios
Diagnósticos
HbA1c ≥ 6,5%
FPG ≥ 126 mg/dL (8
horas de ayuno)
Glucosa plasmática de
2 horas ≥ 200 mg/dL
(carga de glucosa
anhidra de 75 g disuelta
en agua)
confirmar
diagnóstico con
una nueva
determinación
preferiblemente
la misma
En paciente con
síntomas clásicos de
diabetes: glucosa
plasmática al azar
≥200 mg/dL
Complicaciones
Agudas
Hipoglucemia
Glucosa basal menor 70mg/dL
Causas
1)Mal ajuste del tratamiento 2)falta de una
comida 3)ejercicio 4)pérdida de peso reciente
5)alcohol 6)fármacos sensibilizantes frente a
la insulina
Clasificación
Tratamiento
1) informar al paciente
de los probables
síntomas y factores de
riesgo para evitarla
2) enseñar al paciente el
uso del glucómetro en
casa y concientizar el
rango de error sobretodo
en las cifras bajas
3) hipoglucemia leve a
moderada se trata con 15g
de glucosa esperando que
eleve en 15 minutos
15mg/dL en sangre sino
corrige se repite una vez y
sino se acude al servicio de
urgencias
4) si el paciente no
puede ingerir la
glucosa oral se
administra IV 25g,
o en DM1
glucagón 1mg
subcutáneo
puede ser gel de
dextrosa o
alimentos altos en
carbohidratos de
absorción rápida
Estados hiperglucémicos
CAD
Se asocia mas DM1
hiperglucemia grave (> 250
mg/dl), cetoacidosis (pH
arterial < 7,3) y diuresis
osmótica, que fomenta la
deshidratación y la pérdida
de electrólitos
En las primeras horas de
tratamiento, las principales
consideraciones son recuperar
el volumen intravascular,
corregir la hipoperfusión tisular
y recuperar la sensibilidad a la
insulina.
SHH
Se asocia mas DM2
hiperosmolaridad (> 320
mOsm/l) e
hiperglucemia (> 600
mg/dl) graves.
reanimación con volumen
adecuada antes de administrar
la insulina, porque los
desplazamientos de líquido
intracelular que se producen
cuando disminuyen las
concentraciones de glucosa
pueden empeorar la perfusión
tisular sistémica
Crónicas
Microvasculares
Retinopatía Diabética
pérdida de células de
soporte de la retina
(pericitos), engrosamiento
de la membrana basal y
cambios en el flujo de
sangre de la retina
Cribado DM1 a los 5a dx
DM2 al momento del dx
Clasificación
Tratamiento
fotocoagulación con
láser, vitrectomía,
corticoesteroides e
inmunomoduladores
intravítreos
Nefropatía Diabética
aparición de
proteinuria, que se
debe a una alteración
de la permeabilidad de
la membrana basal
glomerular y al
aumento de la presión
intraglomerular
Neuropatía Diabética
puede manifestarse con
diversos síndromes, como una
radiculoplexopatía y una
neuropatía autónoma, aunque
la forma más frecuente es la
polineuropatía simétrica distal
(PSD) característica, que se
debe a las lesiones de las
fibras nerviosas grandes.
síntomas de dolor,
parestesias y hormigueo,
que típicamente
comienzan en los pies y
progresan en sentido más
proximal con una
distribución en «guantes y
calcetines»
antidepresivos tricíclicos,
inhibidores de la
recaptación de
serotonina-noradrenalina,
antiepilépticos (como
gabapentina y
pregabalina) y opioides.
Pie Diabético
Ateroesclerosis
hiperglucemia, la resistencia a la insulina,
la dislipidemia y el aumento de la
concentración de ácidos grasos libres
circulantes, contribuyen a la formación
de las placas de ateroesclerosis., el
incremento de la oxidación y
glucoxidación de las lipoproteínas
aumenta su aterogenicidad y fomenta la
formación de células espumosas
Pie Diabético
Tratamiento
No farmacológico
Modificación del estilo de vida
educación para el
autocuidado técnicas
de activación,
entrevista
motivacional,
cognitivo-conductuales
y de modificaciones de
la conducta
alimentaria
Una pérdida del 5 al 10% en el
peso corporal mejora la
sensibilidad a la insulina,
control glucémico, presión
arterial, dislipidemia y el
riesgo cardiovascular
Los programas de ejercicio físico de
intensidad aeróbica y anaeróbica son
eficaces para el mejor control
glucémico (reducción de HbA1c de 6%),
mejoran la resistencia a la insulina y los
niveles de triglicéridos.
Las dietas basadas en
alimentos con bajo índice
glucémico muestran una
tendencia favorable en el
control de la glucosa.
Farmacológico
Metformina+
Estilo de vida
Control
glucémico
HbA1c menor
a 70% y GPA
menor a
130mg/dL
Continua tx y
seguimiento
con HbA1c
cada 6 meses
HbA1c mayor
a 70% y GPA
mayor a
130mg/dL
aumentar
dosis de
metformina e
insistir con el
estilo de vida
si hay intolerancia a
la metformina iniciar
1) sulfonilureas(glibenclamida)
2)iDPP4(sitagliptina)
3)tiazolidinediona(pioglitazona)
4)Glinidas(repaglinida)
5)inhibidores de las
disacaridasas(acarbosa)