Quemaduras

Epidemiologia
1. Tercera causa de muerte en niños de 1 y 14 años
2. Los niños de 1 y 4 años tienen el doble probabilidad que las niñas de sufrir una quemadura
Etiología
1. Lactantes
  1. Sufren con mas frececuencia quemaduras térmica
2. Niños pequeños
  1. Estan en riesgo
    1. Térmicas
    2. Eléctricas
    3. Químicas
3. Niños en edad preescolar
  1. Quemadura por escaldadura o contacto con aparatos calientes
4. Niños en edad escolar
  1. Quemaduras Térmicas
    1. jugar con cerillaso petardos
  2. Quemaduras Electricas
    1. escalar a torres de lata tensión, a árboles y contacto con cables electricos
  3. Quemaduras Químicas
    1. Experimentos de combustión asociados al interés en la experimentación
5. Adolescentes
  1. Sufren el riesgo de sufrir quemaduras térmicas, eléctricas y químicas
Fisiopatología
1. Se produce la quemadura
  1. Intensa Vasoconstricción
  2. La isquemia debido a la vasoconstrcción puede aumentar la profundidad de la quemadura
  3. Las hormonas vasoactivas y se aumentan la permeabilidad capilar
  4. EL fluido y el plasma se extravasa al tejido intersticial produciendo
    1. Edema
    2. Disminuye el volumen circundante en los vasos sanguineos
2. El niño pierde líquidos y calor a través de la epidermis dañada
Clasificación
1. Térmicas
  1. Son las mas frecuentes en niños como resultado
    1. Llamas
    2. Escaldaduras
    3. Contacto con objetos calientes
2. Química
  1. Se producen cuando el niño toca o ingiere agentes cáusticos
3. Eléctrica
  1. Producidas por contacto con cables de corriente
    1. Alterna o directa
    2. Electrodomésticos
    3. Cables de alto voltaje
4. Radioactivas
  1. Resultan por la exposición a sustancias radioactivas o la luz solar
Manifestaciones Clínicas
1. Se clasifican por su profundidad
  1. Superficial de espesor parcial PRIMER GRADO
    1. Lesiones afectan solamente la capa más externa de la piel
    2. Quemadura es dolorosa y esta enrojecida
    3. Cicatriza en unos días
  2. Profunda de espesor parcial SEGUNDO GRADO
    1. Afecta a la epidermis y a las capas superiores de la dermis
    2. Puede no afectar a las glándulas Sudoríparas y sebáceas
    3. Cicatriza en 10-14 días
  3. Espesor Completo TERCER GRADO
    1. Afecta epidermis y dermis
    2. Puede también involucrar el tejido subcutáneo
    3. Generalmente se destruye las terminaciones nerviosas
    4. Requiere injerto de piel
  4. La profundida de las quemaduras depende de la temperatura y duración de la palicación de calor y capacidad de los tejidos
Pruebas Diagnósticas
1. La gravedad de las quemaduras
  1. Profundidad de la lesión
  2. Porcentaje de la superficie corporal afectada (SCA)
    1. Se utiliza el gráfico de Lund y Browder
      1. Clasifica la Quemadura
        Leve
        Sin ingreso hospitalario
        Moderada
        Puede tratarse en una unidad de quemados o en el hospital General
        Grave
        Debe tratarse en un centro especializado de quemados
        Quemaduras de cara, manos, pies o área perineal
        Quemadura Circunfencial
        Superficie que rodea completamente el tórax o una extremidad
  3. Implicación de partes del cuerpo específicas
Tratamiento clinico
1. Tratamiento inicial
  1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea del niño, respira y tiene pulso
  2. Parar el proceso de la quemadura retirando joyas y ropas
  3. Humedecer la zona o aplicar hielo (área pequeña)
  4. Se administra vacuna antitetánica
    1. Transcurrido 5 años de la ultima vacuna
    2. Niño no ha sido vacunado de esquema completo
2. Tratamiento de quemaduras Graves
  1. Objetivos
    1. Disminuir la perdida de Fluido
      1. los fluidos
        Son necesarios para mantener la función de los sistemas cardiovasculares y renal así como para prevenir el shock hipovolémico
        El aporte de líquidos Solución Salina o Lactato Ringer durante las primeras 24 h tras la lesión
        Fórmula de Parkland 4ml/kg peso/%superficie corpoal quemada
        Despúes de las 24 o 48 h de administracion se reduce el aporte de fluido, una vez restaurada la circulación capilar
    2. Prevenir Infección
      1. La fiebre es un resultado esperado de una quemadura significativa, pero no constituye signo de infección
      2. Complicación frecuente, debe estudiarse mediante cultivo del exudado
      3. Se prefiere iniciar rutinariamente con antibiótico profiláctico
    3. Controlar el dolor
      1. Administrar analgesicos, aplicación de frío, sábanas refrigeradas o sesiones de hidroterapia helada
      2. Control riguroso con opioides intravenosos pautados y en todos los procedimientos
    4. Promover la nutrición
      1. La alimentación enteral continua se comienza en las primeras 6h despues de una quemadura grave
        Aumento de calorías y aporte adicional de proteínas
        Suplemento de vtamina A, C y Cinc
    5. Recuperar todos los tejidos viables
      1. La quemadura en circunferencia , puede producirse restricción del flujo sanguíneo por el edema y puede producir hipoxia celular, se puede usar escarotomía pra restaurar circulación periférica
      2. En quemaduras faciales, se debe asegurar la vía aérea , en el caso de labios quemados en lactantes puede existir incapacidad para mamar
3. Tratamiento de la Herida
  1. Objetivos
    1. Retirar el tejido necrótico y realizar desbridamiento de la herida
      1. Quemadura extensa se baña todo elcuerpo para iniciar el desbridamiento
      2. Se debe realizar control del dolor con sedación o anestesia
    2. Mantener las condiciones de humedad de la herida y una circulación adecuada
      1. las ampolla intactas proporcionan un vendaje natural y esteril
        Rompen y mantienen abiertas
        mantienen intactas
    3. Conservar el calor corporal y los líquidos
      1. El aloinjerto o injerto protege contra la perdida de fluidos y promueve la revascularización
    4. Proteger la herida de infeccion
      1. El uso de antibacterianos
        Sulfodiacina de Plata
        Mafenida acetato
        Nitrato de Plata acuoso o bacitracina
      2. Cubrir con vendajes el area afectada, cambiar una o dos veces al dia
    5. Controlar la cicatrización para prevenir la contractura de la cicatriz
      1. Las quemaduras superficiales de segundo grado reepitelizan en 3 semanas
      2. Las quemaduras de segundo y tercer grado,
        Puede ser necesario realizar un injerto
        Utilzarse un sustituto temporal cutáneo o aloinjerto
      3. La rehabilitación se usa indumentaria de presión para reducir el desarrollo de cicatrización hipertrófica y contractura
Gestión de enfermería
1. Valoración y diagnostico
  1. Valoración de Urgencias
    1. Se basa en el ABC del soporte vital Básico
  2. Anamnesis
    1. Obtenga información sobre el tipo de quemadura y una historia completa
      1. Evitar comentarios acusatorios a padres
      2. Alerta posible abuso infantil
        Quemaduras en guante y en calcetín
        quemadura de contacto de cigarillo o plancha
    2. Documentar el tipo de lesión
  3. Valoración Física
    1. Valorar la extensión de la lesión
      1. Profundidad
      2. Superficie corporal afectads
    2. Monitorice con frecuencia los signos vitales
    3. Controle el dolor
    4. Pese diariamente
    5. Monitorizar el estado circulatorio y respiratorio para identificar signos de hipovolemia o sobrecarga hídrica
    6. Monitorice los electrólitos , ingesta y eliminación estricta
  4. Valoración Psicosocial
    1. Valore las preocupaciones del niño en relación a la apariencia y estrés de la hospitalización
    2. Hablar con los padres para identificar el nivel de estrés y entimientos de culpa
    3. Diagnosticos de enfermería frecuentes
      1. Deteriro de la movilidad física relacionado con la prescripción del movimiento y dolor.
      2. Trastorno de la imagen corporal relacionado con la lesión por quemadura
      3. Ansiedad relacionada con la crisis situacional y la amenaza de muerte o desfiguración
  5. Se centra en la potencial amenaza de vida
2. Planificación y aplicación
  1. Promover la curación prevenir complicaciones y facilitar apoyo emocional
  2. Tratamiento de la Herida
    1. Desbrida y limpia con una enzima química
    2. Aplica vendaje o medicación antibacteriana/antimicrobiana
    3. En cada cambio de vendajes debe valorarse la apariencia de la herida
      1. los sitios de donación se tratan como heridas separadas
  3. Soporte nutricional
    1. Los niños con quemaduras extensas es necesario nutrición enteral rica en proteínas y calorías
  4. Prevención de Complicaciones
    1. Infecciones Neumonía e Insuficiencia renal
      1. Los pqdres deben estar involucrados en aprender el cambio de vendajes, valorar infección, deshidratación y ejercicios de amplitud de movimiento para la recuperación
  5. Proporcionar apoyo emocional
    1. Es frecuente la aparición de miedo y ansiedad frente a la desfiguración y las cicatres
    2. Apoyo Psicológico para ayudar al niño y la familia
      1. terapia de juego
    3. Orientar al niño hacia su entorno con frecuencia y prepare los procedimientos
    4. Los niños con quemaduras requeren seguimiento exhaustivos
  6. Planificación de alta y enseñanza de la asistencia domiciliaria
    1. Debe incluir instrucciones a los padres respecto a la nutrición y necesidades dietéticas, seguridad en el hogar, protección del área quemada, sgnos de infección y acciones a tomar
  7. Asistencia en la Comunidad
    1. El niño con una quemadura requiere tratamiento y rehabilitación a largo plazo
    2. El retorno a las actividades escolares duele ser una experiencia traumática, especialmente en niños mayores y adolescentes
      1. Miedo al rechazo
      2. Disminución de su autoestima
      3. Puede realizarse una visista escolar previa por parte del profesional de enfermeria, explicando la situación del niño
    3. El papel fundamental del personal de enfermería es la prevención de las quemaduras en cada visita de promoción de la Salud

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	Created by Pamela Rubio about 7 years ago