DESMAME E INTERRUPÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

DESMAME: transição da ventilação artificial p/ espontânea
1. SUCESSO: manutenção da VENT. ESPONTÂNEA pelo menos 48 H após a interrupção da VM.
  1. FRACASSO: se o retorno à VM for necessário neste período.
2. "Interrupção da VM" refere-se aos PCTs que toleraram um teste de respiração espontânea (TRE)
  1. TRE bem sucedido --> sucesso da interrupção da VM
    1. Avaliar indicação de retirada da VAA (específico p/ cada PCT)
      1. EXTUBAÇÃO e DECANULAÇÃO: retirada da via aérea artificial (VAA)
      2. Necessidade de reinstituir a VAA --> REINTUBAÇÃO ou fracasso de extubação
    2. PCT não tolera TRE --> fracasso na interrupção da VM
      1. Oferecer suporte ventilatório (repouso da musculatura)
      2. Esperar 24 horas para realizar novo TRE
VM prolongada: > 6 h/ dia, tempo > 3 semanas (VMI ou VNI)
Identificar PCTs elegíveis para o TRE
1. PCT passou no TRE --> pode ou não ser elegível para extubação
2. Melhora clínica, oxigenação adequada e estabilidade hemodinâmica
  1. A DOENÇA que causou descompensação respiratória encontre-se em RESOLUÇÃO / RESOLVIDA
  2. Adequada troca gasosa (PaO2 ≥ 60 mmHg com FIO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 5 a 8 cmH2O)
  3. Inicia os esforços inspiratórios (drive respiratório)
3. Outros critérios
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Tosse
  3. Equilíbrio ácido-básico
  4. Balanço Hídrico
  5. Sem intervenção cirúrgica próxima
  6. Eletrólitos séricos (K, Ca, Mg, P) --> Valores normais
Interrupção diária da sedação
1. ↑ sedativos ↑ duração VM ↑ permanência na UTI/hospital
Critérios de interrupção (fracasso) do TRE
1. FR > 35 rpm
2. SatO2 < 90%
3. FC > 140 bpm
4. PAS > 180 mmHg ou < 90 mmHg
5. Agitação, sudorese, alteração do nível de consciência
CUIDADOS GERAIS PRÉ-EXTUBAÇÃO
1. Cabeceira elevada (30 e 45°)
2. Aspire a via aérea do paciente antes
  1. Acúmulo de secreção + incapacidade de eliminá-la (tosse) --> contribuem para insucesso da extubação traqueal
TÉCNICAS DE DESMAME
1. Redução gradual da PSV
  1. 2 a 4 cmH2O, 2-4 vezes ao dia, até atingir 5 a 7 cmH2O
2. Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
  1. Intercala ventilações espontâneas do PCT com períodos de ventilação assisto-controlada do VM
    1. Reduzir progressivamente a frequência mandatória do VM

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