Distúrbios Ácido-Base

VALORES pH: 7,35 - 7,45 M 7,40 pCO2: 35 - 45 M 40 HCO3: 22 - 26 M 24 AG: 8-12 corte é 16
Acidose metabólica
1. Clínica
  1. Hiperventilação pela queda do pH
  2. Alteração do sensório
  3. Vasodilatação arterial e venoconstrição 》acidose lática
  4. Choque distributivo
2. Diagnóstico
  1. Gasometria
  2. Na
  3. Cl
  4. K
    1. Geralmente HIPERK
3. Classificação
  1. Normoclorêmica
    1. AG > 16 ( ácido = H + base aniônica)
    2. Entrada H no sangue HCO3 tampona
    3. Causas
      1. Acidose lática A-hipoperfusão; B-intoxicação por drogas
        Dosagem de lactato
        Terapia alcalina se pH < 7,1
      2. Cetoacidose DM
        Dosagem de glicose + cetoacidose na urina
        Terapia alcalina se pH < 7; soro FISIOLÓGICO
      3. DRC/IRA
        Dosagem de cratinina e diminuição de DU
        Reposição se não tiver hipervolemia
      4. Rabdomiólise
        Dosagem CPK
        Terapia alcalina SEMPRE
      5. Intoxicação Exógena
        GAPosm >10
  2. Hiperclorêmica
    1. AG normal (aumenta Cl plasmático)
    2. Causas
      1. Perda digestiva de base
        Diarreia
        Fístula
      2. Perda renal de base
        AT distal
        H retido
        Normo/HIPOK
        AT proximal
        HCO3 perdido
        Bicarbonatúria
        Normo/HIPOK
        Distal e Proximal
        Tipo 4
        Aldosterona
        H não secretado
        K não secretado 》hiperK (esperado na acidose metabólica )
Alcalose Metabólica
1. Cloretossensível Cl < 10
  1. VÔMITO
    1. Perda de Cl
      1. Aumento HCO3 compensatório
        Eliminação de K por aumento de HCO3
  2. Soro fisiológico rico em Cl
2. Cloretorresistente Cl >20
  1. CUSHING
    1. Excesso de corticoide e aldosterona
      1. Alta reabsorção de Na
      2. Secreção de K
      3. Secreção de H
    2. HAS, hipocalemia
    3. Espironolactona, soro (s/ Na) rico em K
3. Manifestações
  1. Fraqueza, cãibra
  2. Letargia, confusão mental
  3. Aumenta lactato e AG
  4. HIPOK
  5. Arritmias
Alcalose Respiratória
1. Hiperventilação 》 hipocapnia
2. Fisiológica na gestante: pCO2 = 30
3. Outras causas
  1. Ansiedade
  2. Dor
  3. Insuficiência Hepática
  4. Endotoxemia
  5. Lesão SNC
Acidose Respiratória
1. hipoventilação 》 hipercapnia
2. Etiologia
  1. Central: AVE, droga, infecções
  2. VA: obstrução, asma, DPOC
  3. Parênquima : Enfisema, embolia, bronquite, pneumonia SARAe
  4. Neuromuscular: polio, cifoescoliose, miastenia gravis
  5. Obesidade

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