Embarazo gemelar

Embarazo gemelar

Monocigotos o idénticos
1. 1/3
2. 1 ovúlo 1 espermio
  1. Monocorial-Biamnióticos 68%
  2. Bicorial-Biamnióticos 30%
  3. Monocorial Monoamniótico 1%
  4. Siameses 1/600 embarazos gemelares
Dicigotos o fraternos
1. 2 ovúlos fecundados por 2 espermios
  1. Bicorial-biamnióticos
2. 2/3
Incidencia 1%
1. Más en Asiáticos y Africanos
2. >Edad materna
3. FIV
4. Antecedentes familiares
Mayor complicación
1. Mortalidad perinatal
  1. Monoamnióticos 23%
    1. Accidentes de cordón
Diagnóstico
1. BHCG elevada
2. Hiperemesis gravídica precoz
3. AU >p90
4. Palpación de dos polos fetales
5. Auscultación de 2 focos LCF
6. De certeza Ecografía
Complicaciones
1. Morbilidad materna
  1. Gestosis e hiperemesis
  2. Preeclampsia
  3. DM gestacional
  4. Anemia
  5. DPP
  6. PHA
  7. Parto Prematuro
  8. Metrorragias
  9. Depresión postparto
2. Morbilidad fetal
  1. Prematurez
  2. Bajo peso
    1. >p10 en tablas de gestación únicas
    2. Discordancia >20% del feto de mayor peso
      1. Mayor mortalidad del más pequeño, mientras mayor la discordancia
3. Síndrome Transfusional feto-fetal
  1. Sólo ocurre en los monocoriales 10-15%
  2. Mortalidad de un 15% EmG
  3. Por anastomosis AV desbalanceadas en la placenta asociadas a RCIU de gemelo donante e hipervolemia, sobrecarga derecha, poliuria, PHA en el gemelo receptor
  4. Diagnóstico
    1. Corionicidad a las 16 semanas
    2. Dg entre la 16-26 sem
      1. Soporte neo
    3. PHA en feto receptor con bolsillo >8 cm a las 16 sem y 10 cm a las 21+ Vejiga distendida
    4. Oligoamnios en feto dador con bolsillo <2+ ausencia de imagen vesical
  5. Estadios
    1. I. PHA+OHA
    2. II. I + Discordancia de tamaños vesicales
    3. III. Alt. Doppler del flujo diastólico de la A. umbilical del feto donante y/o flujo ausente o reverso del ductus venoso del receptor
    4. IV. Hidrops fetal en 1 o 2
    5. Muerte 1 o 2 fetos
  6. Tratamiento
    1. Amnio drenaje agresivo seriado
      Annotations:
      - Restaurar simetría, permite mejorar circulación y prolongar embarazo.
    2. Fetoscopía con coagulación láser de las anastomosis placentarias
      Annotations:
      - Sólo para casos severos y en disfunción fetal miocárdica
4. TRAP o gemelo acardio
  1. Exclusivo embaraxos monocoriales
  2. Gemelo dador bombea sangre a través de anastomosis placentaria AA
  3. G Acardio 100% mortalidad
5. óbito de un gemelo

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