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Mind Map by Jesús Fragoso Zúñiga, updated more than 1 year ago
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acv hemorragico
- El ACV producido por
hemorragia
subaracnoidea
- generalmente ocasionado por la
ruptura de un aneurisma o por
malformaciones arteriovenosas
cerebrales.
- calsificacion de hemorragia sub aracnoide
- GRADO I
- asintomático, cefalea mínima, escasa rigidez de nuca
- GRADO 2
- cefalea moderada, rigidez de nuca
- GRADO 3
- confusión, déficit focal medio, letargo
- GRADO 4
- estupor, hemiparesia
moderada, severa
aparición de rigidez,
descerebración, disturbios
vegetativos
- GRADO 5
- coma, rigidez,
descerebración,
apariencia de moribundo
- coma, rigidez,
descerebración,
apariencia de moribundo
- GRADO 5
- estupor, hemiparesia
moderada, severa
aparición de rigidez,
descerebración, disturbios
vegetativos
- GRADO 4
- confusión, déficit focal medio, letargo
- GRADO 3
- cefalea moderada, rigidez de nuca
- GRADO 2
- asintomático, cefalea mínima, escasa rigidez de nuca
- GRADO I
- calsificacion de hemorragia sub aracnoide
- generalmente ocasionado por la
ruptura de un aneurisma o por
malformaciones arteriovenosas
cerebrales.
- La fisiopatología
- aneurisma
- se expande presionando
las estructuras cercanas
- sanando hacia el
espacio subaracnoideo y
aumentando la presión
- se transforman clínicamente
importantes cuando las paredes
de los vasos están finas y se
rompen
- se transforman clínicamente
importantes cuando las paredes
de los vasos están finas y se
rompen
- sanando hacia el
espacio subaracnoideo y
aumentando la presión
- se expande presionando
las estructuras cercanas
- malformaciones
arteriovenosas
cerebrales
- pueden ser vasos dilatados,
tortuosos, largos, pueden ocasionar
aumento de la presión
- pueden ser vasos dilatados,
tortuosos, largos, pueden ocasionar
aumento de la presión
- aneurisma
- Actuación de enfermería
- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- Alteración de la perfusión tisular cerebral
- Objetivo
- controlará y reducirá
las complicaciones en
EVC
- INTERVENCIONES
- Evaluar cada hora el estado
neurológico del paciente a través
de la escala de valoración de
Glasgow
- Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
- Mantener reposo en posición de semifowler
- Vigilar el patrón respiratorio
- Monitorización continua al paciente
- Evaluar signos vitales completos
- Cuidar de efectos deseados y no
deseados de antihipertensivos
- Monitorear presión arterial cada hora en
caso de hipertensión
- Administrar analgésicos
prescritos para aliviar o
disminuir cefalea
- Administrar analgésicos
prescritos para aliviar o
disminuir cefalea
- Monitorear presión arterial cada hora en
caso de hipertensión
- Cuidar de efectos deseados y no
deseados de antihipertensivos
- Evaluar signos vitales completos
- Monitorización continua al paciente
- Vigilar el patrón respiratorio
- Mantener reposo en posición de semifowler
- Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
- Evaluar cada hora el estado
neurológico del paciente a través
de la escala de valoración de
Glasgow
- INTERVENCIONES
- controlará y reducirá
las complicaciones en
EVC
- Objetivo
- Deterioro del Intercambio Respiratorio
- Objetivo Mantener presión arterial de
oxígeno arriba de 80 mmHg
- NTERVENCIONES
- Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente
para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener
vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
- Administrar oxígeno suplementario
- Vigilar el estadio de conciencia
- Aspirar secreciones si es necesario
- Auscultar campos pulmonares
- Evaluar la mecánica ventilatoria
- Vigilar saturación de
oxígeno adecuada a
edad y patología
- Vigilar saturación de
oxígeno adecuada a
edad y patología
- Evaluar la mecánica ventilatoria
- Auscultar campos pulmonares
- Aspirar secreciones si es necesario
- Vigilar el estadio de conciencia
- Administrar oxígeno suplementario
- Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente
para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener
vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
- NTERVENCIONES
- Objetivo Mantener presión arterial de
oxígeno arriba de 80 mmHg
- Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
- Mantener las vías respiratorias
permeables, conservar gases
sanguíneos normales y desaparecer
ruidos respiratorios adventicios
- INTERVENCIONES
- Mantener una buena hidratación
- Elevación de cabecera a 30º
- Valorar la función
respiratoria y tipo de
respiración
- Aspirar secreciones si es necesario
- Aspirar secreciones si es necesario
- Valorar la función
respiratoria y tipo de
respiración
- Elevación de cabecera a 30º
- Mantener una buena hidratación
- INTERVENCIONES
- Mantener las vías respiratorias
permeables, conservar gases
sanguíneos normales y desaparecer
ruidos respiratorios adventicios
- Alteración de la perfusión tisular cerebral
- Deterioro de la comunicación verbal
- Intervenciones
- Observar y comprender sus
gesticulaciones y
expresiones corporales
- Recomendar paciencia
- Objetivo Mantener la
comunicación con el
paciente para la satisfacción
de necesidades
- Emplear todas las
formas posibles para
comunicarse con el
paciente
- Emplear todas las
formas posibles para
comunicarse con el
paciente
- Objetivo Mantener la
comunicación con el
paciente para la satisfacción
de necesidades
- Recomendar paciencia
- Observar y comprender sus
gesticulaciones y
expresiones corporales
- Intervenciones
- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
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