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acv hemorragico
Description
descripcion parcial del ACV hemorragico
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acv
hemorragia subaracnoidea
trauma craneoencefalico
Mind Map by
manuel-garp
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Resource summary
acv hemorragico
El ACV producido por hemorragia subaracnoidea
generalmente ocasionado por la ruptura de un aneurisma o por malformaciones arteriovenosas cerebrales.
calsificacion de hemorragia sub aracnoide
GRADO I
asintomático, cefalea mínima, escasa rigidez de nuca
GRADO 2
cefalea moderada, rigidez de nuca
GRADO 3
confusión, déficit focal medio, letargo
GRADO 4
estupor, hemiparesia moderada, severa aparición de rigidez, descerebración, disturbios vegetativos
GRADO 5
coma, rigidez, descerebración, apariencia de moribundo
La fisiopatología
aneurisma
se expande presionando las estructuras cercanas
sanando hacia el espacio subaracnoideo y aumentando la presión
se transforman clínicamente importantes cuando las paredes de los vasos están finas y se rompen
malformaciones arteriovenosas cerebrales
pueden ser vasos dilatados, tortuosos, largos, pueden ocasionar aumento de la presión
Actuación de enfermería
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Alteración de la perfusión tisular cerebral
Objetivo
controlará y reducirá las complicaciones en EVC
INTERVENCIONES
Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow
Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
Mantener reposo en posición de semifowler
Vigilar el patrón respiratorio
Monitorización continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión
Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea
Deterioro del Intercambio Respiratorio
Objetivo Mantener presión arterial de oxígeno arriba de 80 mmHg
NTERVENCIONES
Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
Administrar oxígeno suplementario
Vigilar el estadio de conciencia
Aspirar secreciones si es necesario
Auscultar campos pulmonares
Evaluar la mecánica ventilatoria
Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
Mantener las vías respiratorias permeables, conservar gases sanguíneos normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios
INTERVENCIONES
Mantener una buena hidratación
Elevación de cabecera a 30º
Valorar la función respiratoria y tipo de respiración
Aspirar secreciones si es necesario
Deterioro de la comunicación verbal
Intervenciones
Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
Recomendar paciencia
Objetivo Mantener la comunicación con el paciente para la satisfacción de necesidades
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
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