tumores raquimedulares

Intramedulares
1. Incomuns, todos aparecem como lesão hiperintensa em T2.
  1. Ependimoma
    1. Coluna cervical, cone medular e causa equina.
      1. Bem circunscritos, captam contraste e são hipointensos em T1.
    2. Dor local; déficit neurológico se avançado.
  2. Astrocitoma
    1. Massa medular mais comum em crianças.
      1. Coluna cervical e torácica alta.
        Margens irregulares, captam contraste e são iso ou hipointensos em T1.
    2. Evolução rápida com dor, fraqueza motora, problemas urinários e intestinais.
    3. Hemangioblastoma
      1. Lesões solitárias na coluna torácica ou cervical.
        Porção cística + sólida (muito vascularizada), são isointensos em T1.
      2. Associado à Sd. Von-Hippel Lindau.
      3. Distúrbios sensitivos e motores.
Extramedulares
1. Intradurais
2. Extradurais
  1. Doença metastática
    1. Mais comum; Em mulheres por CA de mama e de pulmão e em homens por CA de prostata e pulmão.
      1. Coluna torácica 70%; Lombar 30% e cervical 10%
      2. Clínica: dor, alteração intestinal e da bexiga, alteracoes motoras e sensitivas da perna
      3. Imagem: lesoes liticas em filme ou escleróticas (osteoblasticas)
        TC: multiplas, diferentes tamanhos, margens irregulares
        RNM: hipointensa T1 e esclerotica em T2. Relce pos contraste. RNM difusao diferencia de colapso benigno.
  2. Cordoma
    1. 55 anos, homens, 55% no sacro.
      1. dor principal sintoma + sindrome compressao medular ou raiz nervosa
        Tumor com fluido mucoide, fragmentos osseos, etc.
        Imagem de destruição ossea em filme
        Isointensos em T1 e hiperintenso em T2
        Septações internas com capsula circundante. Hemorragia e cistos possiveis.
  3. osteoma sarcoide
    1. Homens; 2ª década de vida;
    2. Lesão benigna
      1. Parte posterior da vértebra
        > 1,5 cm = Osteoblastoma*
    3. Dor incessante
      1. Aspirina e AINEs
    4. Melhor visualização na Cintilografia óssea
  4. cisto osseo aneurismatico
    1. 80% antes dos 20 anos; Mulheres
    2. Região posterior da coluna lombossacra
    3. Dor; fraturas; compressão medular ou da raiz nervosa
    4. Tumores benignos
      1. Associado a lesão óssea pré-existente
    5. TC e RNM
      1. lesão multiloculada com níveis de fluido líquido
  5. tumor de celulas gigantes
    1. terceira até a quinta década de vida
    2. É um tumor benigno, mas apesar de tecnicamente “benigno”, ele pode ser muito agressivo e, por vezes, se espalhar em outro lugar.
      1. especialmente vistos no sacro, são raro em outras localizações da coluna vertebral e tendem a afetar o corpo vertebral
        Clinica: dor local. As complicações neurológico são incomuns.
        Exame patológico: são indistinguíveis dos tumores marrons e podem assemelham-se ao condroblastoma, fibroma condromixoide, ABC e osteossarcoma.
        Imagem: Em filme é possível ver uma lesão espinhal lítica e expansível, tipicamente no sacro. A ressonância magnética demonstra uma massa cística multiloculada. Eles freqüentemente contêm produtos de degradação do sangue
      2. remoção incompleta pode levar a uma possível transformação maligna
    3. contêm monócitos, macrófagos e células gigantes multinucleadas.
  6. granuloma eosinofílico
    1. Primeira década de vida + sexo masculino; tumor benigno de etiologia desconhecida.
      1. Acometimento com lesão única ou múltipla de coluna cervical
        À imagem é uma lesão lítica em uma só vértebra; hiperintensa em T2.
      2. Variam de assintomáticos a dor forte com dificuldade de movimentação.
  7. hemangioma vertebral
    1. consiste
      1. Tumor benigno mais comum de medula espinhal cuja incidência predomina na 4ª e 6ª década de vida
        Pode ser de origem capilar, cavernosa ou venosa
        50% região torácia; 1/3 em região lombar; restante emregião cervicaçl ou sacral
    2. quadro clínico é
      1. a grande maioria é descoberta incidentalmente, mas, as vezes, dor local pode estar presente
    3. em imagem se observa
      1. aparência de “jail bar” ou “honeycombing”
        na ressonância magnética, essas lesões são bem circunscritas e têm uma intensidade de sinal alta típica tanto em T1WI quanto em T2WI (alto teor de gordura)
        sinal baixo em T1WI, e estas tendem a ser mais agressivas
        TC axial, isso é visto como uma aparência manchada, conhecida como "polka-dot"
  8. plasmocitoma
    1. consiste em
      1. lesão neoplásica do corpo vertebral mas envolvimento de elementos posteriores da medula é regra, atingi mais o esqueleto axial, e seu pico de incidência se manifesta na 5ª e 6ª década de vida e afeta mais homens
        apresenta curso indolente com uma taxa média de sobrevivência de 10 anos
        estágios iniciais do mieloma múltiplo
    2. quadro clínico é
      1. mais comum: dor local ou irradiada
      2. A dor intensa súbita pode ser causada por compressão aguda
      3. sintomas radiculares ou medulares ocorrem com compressão de estruturas neurológicas, muitas vezes após colapso de vértebra.
    3. em imagem se observa
      1. uma lesão óssea lítica e expansível com trabéculas espessas e aparência multicística
      2. a RNM mostra uma baixa intensidade de sinal em T1WI e alta intensidade de sinal em T2WI envolvendo todo o corpo vertebral. O realce difuso com meio de contraste intravenoso é a regra, mas em alguns casos apenas o realce periférico é observado
  9. mieloma multiplo
    1. consiste em
      1. tumor maligno de medula mais frequente com pico de incidência na 6ª e 7ª década resultante de proliferação monoclonal
    2. quadro clínico é
      1. fadiga, dor óssea (por expansão tumoral), anemia e hipercalcemia
    3. em imagem se observa
      1. imagem típica da radiografia e TC inclui lesão óssea lítica perfurada, osteopenia difusa, osteosclerose
        Mesmo em graus avançados dessa doença a imagem pode aparecer como normal em 20% dos casos
        para avaliar a alterações ósseas difusas RNM é ainda a imagem de escolha, mas como pode vir normal em 20% dos casos estágios iniciais devem ser analisados tanto por RNM como por TC
        Tc em espiral permite uma visão inteira da medula e ajuda com informações associadas ao envolvimento ósseo

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