Alteraciones de conciencia en cuadros orgánicos

Cuantitativas
1. Estados que van de más a menos en la capacidad de alerta de la conciencia y reflejan variaciones en la lucidez, hasta el coma. Están en un continuo, la rapidez depende de la noxa.
2. Obnibulación
  1. Forma leve de compromiso de conciencia que se manifiesta por una variedad de síntomas. Con una evolución fluctuante durante el día y exacerbada en la noche.
    1. "simple confusión"
    2. Esto lo diferencia de los cuadros endógenos, como la depresión
  2. En formas leves
    1. Atención disminuida, malestar vago y difuso, con sentimientos de incertudumbre, dificultades para juzgar el transcurso del tiempo, enfocar la atención o pensar en forma coherente, respondiendo lentamente o perdiendo el hilo conductor de la conversación, descuido en el aseo personal e incontinencia emocional. En ocasiones se refleja en presencia de una laguna mnésica (secuela inadvertida)
  3. Memoria
    1. Alteraciones en el registro, retención y evocación, con atención defectuosa, problemas de aprendizaje con falsos recuerdos, olvidan obligaciones o instrucciones, con esbozos de confabulaciones.
      1. Todas las formas de memoria se alteran por las dificultades en los instrumentos de la vida psíquica, como orientación, atención, etc.
        Dificultad para recordar su nombre, ubicación, orden de eventos.
  4. Psicomotricidad
    1. Escasa actividad espontánea, movimientos enlentecidos, torpes. Lenguaje lento, curso automático, con propósito disminuido, falta de iniciativa, interés y apatía, o hiperactividad y locuacidad. Estos estados se alternan, según el curso del compromiso mental.
  5. Pensamiento
    1. Falta de concentración, lentitud asociativa, pensamiento concreto y literal, organización debilitada, con asociaciones erróneas o ilógicas, escasa integración temporal de contenidos, usa lenguaje incoherente o banal.
      1. Se diferencia de otras patologías (ej. esquizofrenia) en que sí tiene una finalidad que intenta expresar en el lenguaje, se esfuerza en hacer comprender al otro
  6. Percepción
    1. Se altera en diversos grados. Hay limitaciones en su agudeza, falta de nitidez, escasa capacidad de percepción del entorno. Confunde estímulos provenientes del exterior, será más marcado mientras sea mayor el compromiso.
      1. Aparecen dolores, debilidad, parestesias, sensaciones vertiginosas, despersonalización o desrealización.
  7. Emociones
    1. Cambios anímicos con síntomas depresivos, irritabilidad, ansiedad, afectos superficiales, indiferencia afectiva, apatía, temor, perplejidad.
      1. Lo más frecuente
        labilidad afectiva
        Euforia con exacerbación de las emociones
        desinhibición emocional con aparición de impulsos y afectos bruscos, inapropiados a las circunstancias
3. Sopor
  1. Grado de compromiso mayor. Los síntomas de la obnibulación están exacerbados. El sujeto tiende a dormirse, reacciona ante estímulos intensos
    1. Se debe distinguir entre el sopor superficial y el profundo
4. Coma
  1. Pérdida completa de la conciencia que se acompaña de fenómenos neurológicos concomitantes. No responde a estímulos.
Cualitativas
1. Estado delirioso
  1. Vivencias deliriosas inconexas con desorientación espacio temporal. Lo delirioso se aproxima a lo onírico, con falsos reconocimientos y alucinaciones, en especial visuales. Hay inquietud motora, con actuar relacionado a delirios, empobrecimiento de las percepciones que dan origen a alucinaciones e ilusiones y aveces pseudoalucinaciones
  2. Otros autores le llaman delirium o estados confuso oníricos
  3. Evolución fluctuante durante el día y empeoramiento nocturno junto a trastornos del sueño, con síntomas somáticos como sudoración, taquicardia, palidez. Los contenidos de las vivencias deliriosas son variados. La afectividad se relaciona a estas vivencias y las alucinaciones sontambién concordantes al interior de una trama psicótica, con cambios emocionales bruscos y psicomotores.
  4. Delirium tremens es un grado mayor de compromiso tanto mental como somático. El sujeto se ve afectado por sus vivencias deliriosas, alucinaciones, con agitación psicomotora, con compromiso somático con alteraciones en equilibrio hidroeléctrico, ácido base, deshidratación, shock y riesgo de muerte
    1. Frecuente en el alcoholismo
2. Estado crepuscular
  1. Un afecto adquiere relevancia y domina el actuar y vivenciar. La conciencia se focaliza y estrecha. La afectividad suele tener temor, angustia, rabia u otra que domine al sujeto. La conducta se afecta según la magnitud y presencia de confusión mental
  2. Hay estados más o menos orientados, con actividad motora y propósitos que ante ante un observador externo pasan inadvertidos. El sujeto percibe lo que le rodea pero existe una deficiente comprensión del ambiente. Etiología variada corresponde a noxas somáticas y también a conflictos psícológicos dando origen a estados crepusculares psicógenos, frecuentes en la histeria
  3. El sujeto no capta el entorno con merma de función reflexiva. Duración variable, de minutos a días, con inicio y término brusco. La eficiencia de conductas depende del trasfondo obnibulatorio o de ocnfusión mental, en que se observan diferentes conductas sofisticadas como subir a aun tren, recibir vueltos. En el curso pueden aparecer alucinaciones o ilusiones generalmente en torno al foco de atención. Luego que cede el cuadro hay un recuerdo nulo o parcial de lo acontecido, dependiendo de la duración e intensidad, menos frecuente el recuerdo en cuadros orgánicos en relación a los psicógenos
3. Alucinosis
  1. Aparición de alucinaciones predominantemente auditivas que invaden al paciente hablando de él, insultándolo.... junto a de otros tipos. Con síntomas panoídeos en estrecha relación con los contenidos de la alucinación. Curso es brevepero a veces es crónico, adquiriendo una tonalidad esquizomorfa, por lo que debe distinguirse de esquizofenia.
  2. Este cuadro es una excepción en cuanto a la lucidez de conciencia, pues evoluciona habitualmente con claridad y aveces es mayor que en las percepciones normales.
4. Formas especiales que adopata la conciencia. Pueden aparecer concomitantes a alteraciones cuantitativas. Poseen un factor somático inespecífico.

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