HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

OCURRIDAS ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN
1. ABORTO
  1. PERDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACION ANTES DE LA SEMANA 20 O MENOR DE 500 GRAMOS
    1. AMENAZA DE ABORTO
      1. HEMORRAGIA ESCASA, DOLOR HIPOGATRICO, CERVIX SIN CAMBIOS, EMBRIOCARDIA POSITIVA
        ECOGRAFIA, REPOSO ABSOLUTO, CONTROL DE LA CAUSA , CONTROL EN 48 HORAS
    2. ABORTO COMPLETO
      1. HEMORRAGIA ABUNDANTE, DOLOR HIPOGASTRICO, CERVIX CERRADO, ECOGRAFIA NO EVIDENCIA EMBRION
        EXPULSION COMPLETA DE FETO O EMBRION, MEMBRANAS , PLACENTA Y LIQUIDO AMNIOTICO CON RESOLUCIÓN POSTERIOR DE LA SINTOMATOLOGIA
        MANEJO AMBULATORIOECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA EVIDENCIAR POSIBLES RESTOS, BHCG, RH Y GRUPO
    3. ABORTO INCOMPLETO
      1. EXPULSION DE ALGUNO DE LOS COMPONENTES DE LA GESTACION
        Sangrado profuso Modificación del cérvix Expulsión de tejidos fetales, placentarios
        HOSPITALIZAR , ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, RH Y GRUPO OXITOCICOS SI SANGRADO, EVACUACION CON 800MG MISOPROSTOL O LEGRADO CON ASPIRACION
    4. ABORTO INMINENTE
      1. CONTRACCIONES REGULARES, DILATACION Y BORRAMIENTO DEL CERVIX, EMBRIOCARGIA NEGATIVA, CAMBIOS CERVICALES, SANGRADO PROFUSO
        MANEJO EXPECTANTE HASTA ABORTO COMPLETO, O TRATAR COMO INCOMPLETO
2. EMBARAZO ECTOPICO
  1. Implantación del ovulo fecundado en un sitio diferente al Endometrio
    1. Embarazo Tubárico
      1. Ampular79,6 % Ístmico 12,3 % Fímbrico6,2 % Intersticial 1,9 %
    2. Embarazo Extratubárico
      1. Ovárico abdominal completo o incompleto cervical
    3. Dolor pélvico o abdominal Amenorrea Retraso o alteración de las características usuales de la menstruación Masa pélvica
      1. ECOGRAFIA, BHCG mayor a 1500, LAPAROSCOPIA
        68 % RESOLUCÍON ESPONTANEA, TRATAMIENTO AMBULATORIO METOTREXATE 50mg / m2 SCT, LAPAROSCOPIA
        CONTROL BHCG REDIUCE 15% AL 4TO DIA
3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
  1. Proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de BHCG
    1. LESIONES MOLARES
      1. MOLA HIDATIFORME
        MOLA INVASIVA
        Sangrado transvaginal profuso, dolor abdominal bajo, hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia
        Es una placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica
        MOLA SIMPLE
        se observa tejido fetal o embrionario
        Sangrado genital, dolor tipo cólico, diagnóstico histopatológico. similar a aborto incompleto
        MOLA COMPLETA
        NO SE OBSERVA TEJIDO FETAL
        altura uterina desproporcionada Sangrado BhCG mayor 100.000 Quistes tecalutéicos <5cm Hiperemesis Gravídica Preeclampsia Hipertiroidismo 7 %
        Tiende a la regresión y remisión ya sea espontánea o después del tratamiento local
    2. Neoplasia Trofoblástica Gestacional
      1. Metrorragiaaltura uterina desproporcionada preeclampsia Expulsión de vesículas hipertiroidismo Insuficiencia respiratoria aguda Sobrecrecimiento uterino tumoraciones ováricas
        Tumor trofoblástico del sitio placentario
        Es la forma mas rara de TTG Variante del CORIOCARCINOMA Se origina del Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero. B-HGC y Lactógeno Placentario. Metástasis Tardía. QUIMIORESISTENTES
        HISTERECTOMIA.
        Coriocarcinoma
        Metástasis a pulmón (75%) y la vagina (50%); le siguen la vulva, los riñones, el hígado, los ovarios, el encéfalo y el intestino
        Metotrexat, e Actinomicina D
        Tumor anaplásico epitelial puro, se comporta como un sarcoma, ausencia del patrón vellositario
      2. BhCG > 100.000 Quistes Tecaluteicos > 6 cm Altura uterina aumentada

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