Antidepresivos

Antidepresivos

Serotoninérgico - Noradrenérgico: Aumentando su liberación o actuando sobre los mecanismos de degradación, a fin de aumentar la cantidad disponible.
1. Inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)
1. La MAO degrada la serotonina y la noradrenalina. Los inhibidores bloquean esta función y aumentan la disponibilidad de ambos.
  1. Tranilcipromina, fenelcina, moclbemida (reversible)
2. Prohibido bebidas alcohólicas, sobre todo vino y cerveza
3. Efectos secundarios
  1. Crisis adrenérgica o crisis hipertensiva por liberación masiva de noradrenalina y serotonina.
  2. Cuando queremos cambiar tto a un IMAO, hay que pasar un periodo de lavado, libre de fármaco, de 2 a 5 semanas.
4. Indicaciones
  1. Depresión atípica, de segunda línea en TOC, trastornos depresivos y trastornos d angustia resistentes
5. Contraindicaciones
  1. Hepatopatía, insuficiencia cardiaca, HTA, DM
2. Antidepresivos tricíclicos
1. Amitriptilina (perfil sedante). Imipramina (perfil activador)
2. Mecanismo de acción
  1. Inhiben la recaptación de las monoaminas por la neurona presináptica. Además, bloquean los receptores de otros neurotransmisores.
3. Efectos secundarios
  1. Anticolinérgicos
    1. Defectos de memoria (central). Náuseas y vómitos, estreñimiento, retención urinaria. midriasis (periféricos).
      1. Contraindicados en glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática
  2. Cardiovasculares
    1. Hipotensión ortostática, alteraciones ECG (QT largo, PR largo)
  3. Otros
    1. Náuseas y vómitos, disfunción sexual, por estimulación serotoninérgica
4. Intoxicación
  1. De las intoxicaciones medicamentosas más frecuentes y graves (mortalidad 20%)
  2. Clínica deriva de su efecto anticolinérgico, depresor del SNC y cardiotóxico.
  3. TTO: lavado gástrico, monitorización cardiaca, control vía aérea y administración de bicarbonato IV, que revierte el bloqueo de los canales de Na
3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
1. Son los más usados. Baja incidencia de interacciones y su inocuidad en caso de intoxicación
2. Mecanismo de Acción
  1. Inhiben la acción de la bomba de recaptación de serotonina, aumentando la disponibilidad. El efecto clínico tarde entre 4 y 6 semanas.
    1. Citalopram y sertralina son los que menor metabolismo hepático sufren, por lo que son de elección en pacientes hepatópatas
3. Efectos secundarios
  1. Más frecuentes gastrointestinales. Leve accion antidopaminérgica (temblor, acatisia), leve actividad anticolinérgica (paroxetina). En intoxicaciones: síndrome serotoninérgico
4. Interacciones significativas
  1. Litio (neurotoxicidad), IMAO, linezolid (sindrome serotoninérgico
4. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
1. Venlafaxina, duloxetina, mirtazapina
5. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina (ISRN)
1. Reboxetina. Efectos secundarios asociados con aumento de actividad adrenérgica
6. Antidepresivos atípicos
1. Trazodona: bloquea los receptores serotoninérgicos postsinápticos. Escasa potencia antidepresiva.
2. Mianserina: Aumenta liberación de noradrenalina
3. Bupropion: mecanismo dopaminérgico y noradrenérgico.

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