Câncer de Pulmão

Os tumores são diferenciados em:
1. Malignos
  1. Que têm como características:
    1. Alta taxa de crescimento
      1. Mitoses frequentes
        Grau de diferenciação desde bem diferenciadas até anaplásicas
        Atipias celulares frequentes
        Degeneração e necrose presentes
        Infiltrativo
        Cápsula geralmente ausente
        Limites imprecissos
        Efeitos locais e sistêmicos, geralmente graves e as vezes letais
        Recidiva presente
        Metástases presentes
2. Benignos
  1. Que têm como características:
    1. Baixa taxa de crescimento
      1. Mitoses raras
        Bem diferenciadas
        Atipias celulares raras
        Degeneração e necrose ausentes
        Expansivo
        Cápsula presente
        Limites bem definidos
        Efeitos locais e sistêmicos, geralmente locais e inexpressivos
        Recidiva em geral ausente
        Metástases ausentes
Epidemiologia
1. Acomete indivíduos entre 50 e 70 anos
  1. Câncer mais incidente no mundo
    1. No Brasil: a primeira causa de morte por câncer em homens
      1. 57% de mortalidade entre homens
        134% de mortalidade entre mulheres
Fatores de risco
1. Tabagismo
2. Poluição Atmosférica
3. Exposição ao radônio e asbesto
4. Doenças pulmonares
5. Genética
Rastreamento
1. O rastreamento é indicado para indivíduos com risco elevado de câncer de pulmão, sendo eles:
  1. Homens e mulheres
  2. Idade maior ou igual a 50 anos
  3. Histórico de tabagismo de pelo menos 20 anos/maço
  4. Com ou sem fator de risco adicional
2. Como é feito o rastreamento:
  1. TC de Tórax com baixa dose de radiação
Diagnóstico
1. Raio-X do tórax complementado por tomografia computadorizada
2. Broncoscopia
3. Biópsia
4. Uma vez obtida a confirmação da doença, é feito o estadiamento
  1. Através de vários exames de sangue e radiológicos, como dosagens enzimáticas e ultrassonografia,
  2. O qual é feito da seguinte forma classsificatória:
    1. T
      1. Tumor Primário
    2. TX
      1. Tumor primário não individualizado
    3. T0
      1. Sem evidência de tumor
    4. Tis
      1. Carcinoma in situ
    5. T1
      1. Tumor ≤ 3 cm no maior diâmetro, circundado por pulmão e pleura visceral
    6. T2
      1. Tumor > 2 cm mas ≤ 7 cm ou qualquer destes achados: envolvimento do brônquio principal a mais de 2 cm da carina principal, invasão da pleura visceral, associação com atelectasia ou pneumonia obstrutiva sem envolvimento de todo o pulmão
    7. T3
      1. Tumor > 7 cm ou que invade qualquer uma das seguintes estruturas: parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleural mediastinal, pericárdio; ou tumor com menos de 2 cm da carina principal, mas sem envolvimento desta; ou se houver atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo pulmão; ou nódulo(s) tumoral (ais) no mesmo lobo do tumor primário
    8. T4
      1. Tumor de qualquer tamanho que invade qualquer uma das seguintes estruturas: mediastino, coração, grandes vasos, nervo laríngeo recorrente, traquéia, esôfago, corpo vertebral, carina principal; nódulo(s) tumoral (ais) isolado em outro lobo ipsilateral
    9. N
      1. Linfonodos
    10. NX
      1. Linfonodo regional não foram avaliados
    11. N0
      1. Sem metástase em linfonodo regional
    12. N1
      1. Metástase em linfonodo peribrônquico ipsilateral e/ou hilar ipsilateral e intrapulmonares, incluindo envolvimento por extensão direta
    13. N2
      1. Metástase em linfonodo mediastinal ipsilateral e/ou subcarinal
    14. N3
      1. Metástase em linfonodo mediastinal contralateral; hilar contralateral; escalênico ipsilateral ou contralateral; ou supraclavicular
    15. M
      1. Metástases à distância
      2. MX
        Metástase à distância não estudada
        M0
        Sem evidência de metástase à distância
        M1
        Metástase à distância
Tipos histológicos e anatomopatológico mais comuns do câncer do pulmão
1. Adenocarcinoma
  1. Caracterizado por:
    1. Ser câncer do pulmão mais comum em mulheres e homens
2. Carcinoma de células escamosas
  1. Caracterizado por:
    1. Exibir a maior correlação observada com o tabagismo
3. Carcinoma de pequenas células
  1. Caracterizado por:
    1. É o mais maligno dos cânceres pulmonares
4. Carcinoma de grandes Células
  1. Caracterizado por:
    1. Provavelmente representa carcinomas de células escamosas ou adenocarcinomas pouco diferenciados
Tratamento
1. Radioterapia pré-operatória
  1. Tumor de Pancoast
2. Radioterapia pós-operatória
  1. Doença residual
    1. T3 com invasão da parede ou pericárdio
      1. N2
3. Radioterapia exclusiva radical
  1. Tumores irressecáveis
    1. Tumores inoperáveis
4. Radioterapia paliativa
  1. Metástases à distância
    1. Recidivas locorregionais após cirurgia
5. O tratamento do carcinoma não-pequenas células do pulmão
  1. Tratamento cirúrgico é o método mais eficiente para o controle do tumor

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