DPOC

DPOC

DEFINIÇÃO: doença respiratória que se caracteriza pela obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos.Dentro da sua síndrome estão dispostas doenças inflamatórias dos brônquios (bronquite crônica), bronquíolos (bronquiolite obstrutiva) e parênquima pulmonar (enfisema).
1. FATORES DE RISCO
  1. Externos
    1. Tabagismo, poeira ocupacional, irritantes químicos, fumaça de lenha, infecções respiratórias graves na infância e condições sócio econômicas
      1. Patogenia do tabaco
        1. Estimulo a produção de muco e a hipertrofia das glândulas submucosas; 2. redução/bloqueio do movimento ciliar das células epiteliais; 3. ativação de macrófagos alveolares a secretar fatores quimiotáticos (IL-8, TNF alfa e LTB4) que estimulam o recrutamento alveolar de neutrófilos; 4. ativam neutrófilos a produzir enzimas proteolíticas, como a elastase; 5. inibem a atividade da alfa 1 antitripsina
  2. Individuais
    1. Deficiência de alfa 1 antitripsina, deficiência de glutationa transferase, alfa1 antiquimotripsina, hiper-responsividade brônquica, desnutrição, prematuridade.
Resposta inflamatória ampliada, com forte componente genético, além de um desequilíbrio entre proteases-antiproteases e stress oxidativo como resultado do tabagismo. Isso resulta em um remodelamento das vias aéreas e destruição do parênquima pulmonar
1. Bronquite Obstrutiva Crônica
  1. 1. Hipertrofia das glândulas submucosas na traqueia e nos brônquios, causando hipersecreção de muco nas grandes vias aéreas. 2. Aumento acentuado das células caliciformes
    1. Aumento da secreção de muco nas vias aéreas proximais
2. Bronquiolite obliterante
  1. Redução do lúmen dos bronquíolos por fibrose e edema
3. Enfisema pulmonar
  1. Destruição progressiva dos septos alveolares que gera um aumento irreversível dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal
4. CONSEQUNTEMENTE
  1. Redução da elasticidade pulmonar devido ao enfisema e a bronquiolite
    1. Aumento da resistência a saída do ar inspirado
      1. Hiperinsuflação
        Auto-PEEP positivo que aumenta o trabalho da musculatura respiratória na inspiração
        Utilização de musculatura acessória (esternocleidomastoideo, intercostais, abdominais) e retificação de cúpulas
  2. Distúrbio V/Q
    1. Enfisema+bronquite levam a alvéolos mal perfundidos (shunt parcial)
      1. Hipoxemia
        PODENDO LEVAR A...
        Hipetensão Arterial Pulmonar
        Cor pulmonale
      2. 1. Agravamento do distúrbio V/Q; 2. Aumento do espaço morto fisiológico; 3. Hipossensibilidade do centro respiratório bulbar ao CO2
        Retenção de CO2
        Acidose respiratória
        Retençao de HCO3-
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
1. HISTÓRIA CLÍNICA
  1. SINTOMAS
    1. Tosse: diária ou intermitente, produtiva em 50% dos fumantes.
    2. Dispneia: insidiosa, progressiva, piora com exercícios, evoluindo para o repouso ou mínimos esforços
      1. MRC
         GRAU 0: dispneia apenas com esforços extenuantes  GRAU 1: dispneia quando anda com pressa em nível plano, ou quando sobe normalmente uma inclinação leve  GRAU 2: caminha mais lentamente do que as pessoas da mesma idade por causa de dispneia ou necessidade de parar de andar por causa de dispneia, mesmo andando em seu próprio ritmo em nível plano  GRAU 3: para de andar por causa de dispneia após 100 m de caminhada ou após alguns minutos em nível plano  GRAU 4: dispneia que impede o indivíduo de sair de casa ou que aparece aos mínimos esforços como se vestir ou tirar as próprias roupas
  2. FATORES DE RISCO
2. EXAME FÍSICO
  1. ENFISEMATOSO
    1. PINK PUFFERS
      1. À inspeção, pele com tom avermelhado (policitemia devido a hipóxia crônica) e tórax em tonel; geralmente são magros, apresentando dispneia do tipo expiratória, mas sem sinais de cor pulmonale ou hipoxemia significativa. A ausculta revela apenas a diminuição acentuada do murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios.
  2. BRONQUÍTICO
    1. BLUE BLOATERS
      1. Apresentando hipoxemia significativa com cianose (devido a dessaturação da Hb). A hipoxemia leva ao cor pulmonle e, logo ao quadro de insuficiência de VD e congestão sistêmica. Daí o corpo inchado. Os pacientes costumam ser obesos. A ausculta pulmonar é rica em ruídos adventícios.
3. EXAMES COMPLEMENTARES
  1. Hemograma: eritrocitose
  2. Gasometria: Hipoxemia (PaO2<55mmHg ou Sa02<88%), hipercapnia, aumento de HCO3 e BE, pH discretamente baixo
  3. ECG: alterações de Cor pulmonale
  4. RAIO X: retificação de hemicúpulas diafragmáticas; hiperinsuflação pulmonar; hipertransparência; aumento dos espaços intercostais; redução do diâmetro cardíaco; aumento do espaço aéreo retroesternal no perfil, espessamento brônquico
  5. Espirometria: VEF1/CVF<70%
    1. ESTÁGIO 1 - LEVE
      1. VEF1/CVF <70% e VEF1>= 80%
    2. ESTÁGIO 2 - MODERADA
      1. VEF1/CVF <70% e VEF1 entre 50 e 80%
    3. ESTÁGIO 3 - GRAVE
      1. VEF1/CVF< 70% e VEF1 entre 30 e 50%
    4. ESTÁGIO 4 - MUITO GRAVE
      1. VEF'/CVF <70% e VEF1 <30%
TRATAMENTO
1. Não medicamentoso
  1. Cessar tabagismo
  2. Vacinação influenza e pneumococo
  3. Reabilitação pulmonar e fisioterapia
2. Medicamentoso
  1. Broncodilatadores
    1. Beta 2 agonista
      1. Curta duração: salbutamol, fenoterol, terbutalina; Longa duração: formoterol, salmeterol, indacaterol
    2. Anti colinérgicos
      1. Ipratópio, tiotrópio, indacaterol, umeclidíneo
  2. Corticoides Inalatórios
    1. Curta duração: beclometasona; Longa duração: budesonida, fluticasona, mometasona
  3. Corticoide sistêmico
    1. Prednisona, metilprednisona, hidrocortisona
3. Oxigenoterapia
4. Cirúrgico
5. Cuidados paliativos

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