SINDROME FRAGILIDAD

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• Sarcopenia+Fragilidad da como resultado DEPENDENCIA EN EL ENVEJECIDO No todos los Adultos mayores son frágiles

1. Acumulación déficits de salud
   1. Alta mortalidad/discapacidad
   2. Aumento vulnerabilidad
   3. Deterioro progresivo
      1. Efectos relacionados a envejecer

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         • Enfermedades que el paciente tiene
         1. Decremento en

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            • Actividad física Nutrición inadecuada Enfermedades Polifarmácia
            1. DESNUTRICIÓN CRÓNICA SARCOPENIA
2. Factores riesgo
   1. MÉDICO-FUNCIONALES
      1. Disfunción fisiológica
         1. SISTEMAS
            1. Disminución de Hormonas Inmunomoduladores Mediadores

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               • Sistemas afectados Inmunologico Neuroendócrino Musculoesquelético
   2. SOCIODEMOGRÁFICOS
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
   1. Criterios de Fried
      1. Otros síntomas
   2. Criterios de Ensrut y cols FRAGILIDAD
      1. 2 Critérios o mas ANCIANO FRÁGIL
         1. LEVE MOERADO SEVERO
         2. 1 o ningun criterio
            1. PREVENCIÓN PRIMARIA

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               • Prevencion del proceso y sus consecuencias, es decir la FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA
4. DIAGNÓSTICO
   1. Diagnóstico Diferencial con otras patologias

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      • Sindrome de caquexia Caquexia cardiaca Cancer Artritis reumatoide Depresion mayor Tuberculosis Desnutrición Enfermedad renal crónica Hipo/Hipertiroidismo
5. LINDA FRIED 2001 Geriatra describe :
   1. Criterios de Fragilidad
6. TRATAMIENTO
   1. Vitamina D

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      • De 400 a 700 UI cada 24 hrs durante 3 años
   2. Ejercicios de resistencia

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      • Minimo de 30 a 60 minutos por 3 veces a la semana
   3. Apoyo psicológico y sociofamiliar
7. 1987 Rosenberg acuña el término Sarcopenia

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   • Estigma de envejecimiento
8. SARCOPENIA Sarcos "carne", penia "pérdida"

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   • Pérdida de fuerza y masa muscular
   1. Antigua Grecia SOFOCLES

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      • :En su tragedia: Edipo rey, Sofocles pone en boca de edipo: "MI CUERPO YA NO TIENE FUERZAS PARA CAMINAR SOLO, SIN QUE ALGUIEN LO GUIE"
   2. MÚSCULO Fibras Tipo I y II

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      • La disminución de la masa muscular se debe a cambios en las fibras tipo II (BLANCAS) Fibras tipo I (ROJAS) Tienen menos miofibrillas y mas mioglobina y mitocondrias Fibras tipo II (BLANCAS) Tienen mas miofibrillas y menos mitocondrias y elementos contractiles
   3. TEORÍAS ENVEJECIMIENTO MUSCULAR
      1. Factores neuromusculares

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         • Disminución de células satélite y motoneuronas alfa de la médula
      2. Factores endócrinos

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         • Disminución de hormonas INSULINA: Inhibe la proteólisis ANDRÓGENOS: Mantienen el trofismo muscular ESTRÓGENOS/ESTOSTERONA Inhibición de interleucinas Mantiene trofismo muscular
      3. Factores inmunitarios

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         • Inflamación subclínica Aumento de TNF-alpha/IL-6/IL-1 que determinan el catabolismo proteico
      4. Factores celulares

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         • Alteraciones mitocondriales en el miocito,apoptosis y estres mas los factores del paciente:  HÁBITOS CONDICIONES VIDA PATOLOGIA CONCOMITANTE
   4. Clasificación Diagnóstico Tratamiento
      1. Consenso Europeo de sarcopenia en personas mayores "2010" 3 críterios

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         • Baja masa muscular Baja fuerza muscular Baja funcionalidad muscular Dx: Criterio 1 + 2 y/o 3
         1. Técnicas para valorar pérdida masa muscular
            1. Exploración marcha
            2. Prueba de Podsiadlo

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               • Se le pide al paciente que: Se siente y se levante sin ningun apoyo. Caminar 3 metros y volver a sentarse. Medición : tiempo <10segundos=Independiente 11-20 segundos= Independiente con grado de fragilidad>20 segundos=Fragilidad marcada con riesgos y dependencia
            3. SPPB modificada
               1. 3 PRUEBAS-FUNCIONALIDAD PRUEBA FUERZA MUSCULAR PRUEBA MASA MUSCULAR

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                  • FUERZA MUSCULAR Dinamometro hidraulico JAMAR Hombres=>30 kgs Mujeres= > 20kgs MASA MUSCULAR Resonancia/Tomografia IMC/Medicion de pliegues y circunferencias Pantorrilla=31 cms Absorciometria dual de rayos X DEXA:DensitometriaBIOIMPEDANCIA:Capacidad para conducir corriente
      2. TRATAMIENTO
         1. ACTIVIDAD FÍSICA

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            • Ejercicio de resistencia a corto plazo para aumentar fuerza y velocidad con ejercicio aeróbico
         2. DIETA ADECUADA
            1. Mayor aporte proteínas

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               • Aumento en consumo proteínas 1-1.5 gramos /kg/día Medición niveles de 25OH-D Administrar 50,000 UI de vitamina D2/D3 a la semana
      3. LEVE-1 MODERADO 1+1 SEVERO 3