15045664
Description
Mind Map by Daniela Mendoza Cruz, updated more than 1 year ago
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Created by Daniela Mendoza Cruz
over 6 years ago
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Incontinencia Urinaria
- Se define incontinencia de orina (IO) a la pérdida
involuntaria y objetivable de orina a través de la uretra,
lo suficientemente severa como para provocar
consecuencias higiénicas y sociales.
- se define como incontinente a todo paciente
que ha tenido dos episodios o más de
incontinencia en el último mes, o tres episodios
o más en el último año.
- se define como incontinente a todo paciente
que ha tenido dos episodios o más de
incontinencia en el último mes, o tres episodios
o más en el último año.
- Consecuencias, la severidad dependerá de: tipo de
incontinencia, la edad del paciente, los factores familiares
y culturales, y la situación funcional previa.
- Psicológicas: los pacientes tienden a
ocultar el problema y a organizar su vida
alrededor de éste. Los motivos de tales
conductas son la vergüenza, el miedo a
perder su autonomía, el sentir que pueden
ser rechazados o discriminados por el
médico o la familia, y el temor a ser
institucionalizados.
- Socioecónomicos:incluyen gastos en medicación, cuidados
especiales, pañales descartables, etcétera. El costo que la IO
genera repercute no sólo a nivel individual, sino familiar y social.
- Médicas: Se asocia a un mayor
número de infecciones urinarias,
úlceras por presión, irritación de la piel,
escaras, caídas y, subsecuentemente,
fracturas.
- Psicológicas: los pacientes tienden a
ocultar el problema y a organizar su vida
alrededor de éste. Los motivos de tales
conductas son la vergüenza, el miedo a
perder su autonomía, el sentir que pueden
ser rechazados o discriminados por el
médico o la familia, y el temor a ser
institucionalizados.
- Epidemiología: la
prevalencia de IO en la
población ambulatoria y
autónoma mayor de 65
años es del 15%, con
predominio femenino.
- Fisiopatología: La continencia y la micción se producen
como consecuencia de un delicado mecanismo en el
que participa el sistema nervioso autónomo. El
estímulo simpático favorece el llenado vesical, ya que
relaja la vejiga y contrae el esfínter uretral y el cuello
vesical. El estímulo parasimpático favorece el vaciado
vesical por contracción del detrusor e inhibición
simultánea de la actividad simpática. Este sistema de
acción refleja se encuentra bajo el control cortical
voluntario.
- Cambios del sistema GU
asociados al envejecimiento que
predisponen aparición de IO
- La sensación de vejiga
llena aparece recién a
los 500/600 ml
- Aumento del
residuo
posmiccional
(100ml)
- Disminución de la
presión máxima de
cierre del esfínter
uretral externo en
las mujeres.
- Disminución de la
capacidad vesical y la
capacidad de posponer el
vaciado.
- Cambio del patrón de
frecuencia miccional, se elimina
más líquido por la noche.
- Aumento de las contracciones del
detrusor.Los núcleos del tronco
encargados de inhibir las
contracciones del detrusor pierden
fuerza y, al debilitarse la inhibición, las
contracciones son más fuertes y la
urgencia para orinar aparece
súbitamente.
- La sensación de vejiga
llena aparece recién a
los 500/600 ml
- Clasificación
- Incontinencia de Orina Transitoria
- Se denomina incontinencia transitoria a todo episodio de IO
ocurrido en los últimos 6 meses previos a la consulta, en
forma aguda y con respuesta a los tratamientos impuestos
- Causas
- Desordenes psiquiátricos importantes
- Situación que dificulte movilidad del anciano
- Impactación fecal
- Evacuación de bolo fecal. Enemas por perfusión: adquirir en farmacia
o preparación casera con 250 cc de agua, 250cc de leche y 4 o 5
Cucharadas soperas de miel o con agua saturada con bicarbonato
de sodio
- Evacuación de bolo fecal. Enemas por perfusión: adquirir en farmacia
o preparación casera con 250 cc de agua, 250cc de leche y 4 o 5
Cucharadas soperas de miel o con agua saturada con bicarbonato
de sodio
- Poliuria
- Vaginitis Atrófica
- Estrógenos administrados localmente; Estriol Una
aplicación diaria por 2 o 3 semanas
- Estrógenos administrados localmente; Estriol Una
aplicación diaria por 2 o 3 semanas
- Infección del tracto urinario
- 1° Línea: TMP-SMTX 160/800 mg cada 12 horas durante
3 días o Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas durante
3 días. 2° Línea Quinolonas
- 1° Línea: TMP-SMTX 160/800 mg cada 12 horas durante
3 días o Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas durante
3 días. 2° Línea Quinolonas
- Desordenes psiquiátricos importantes
- Causas
- Se denomina incontinencia transitoria a todo episodio de IO
ocurrido en los últimos 6 meses previos a la consulta, en
forma aguda y con respuesta a los tratamientos impuestos
- Incontinencia de Orina permanente:: aquella
pérdida de orina que dura más de 6 meses y
que no se cura definitivamente con el tratamiento
impuesto.
- Incontinecia mixta
- Es aquélla en la
que se combinan
dos tipos de IO
- En los pacientes con IO mixta el
tratamiento deberá adaptarse
artesanalmente a los síntomas
predominantes.
- En los pacientes con IO mixta el
tratamiento deberá adaptarse
artesanalmente a los síntomas
predominantes.
- Es aquélla en la
que se combinan
dos tipos de IO
- Incontinencia funcional
- Este tipo de IO se produce
como consecuencia de la
incapacidad del paciente de
llegar a tiempo a un baño
para orinar. Se denomina
así a la IO que está
determinada por trastornos
en la movilidad y en el
traslado
- En la IO funcional, la solución del problema
está fuera del tracto urinario. Se resuelve
tomando medidas que faciliten el acceso
del paciente al baño, acercándole un orinal,
entrenando a sus cuidadores,
implementando reformas edilicias que
mejoren su desplazamiento, etcétera.
- En la IO funcional, la solución del problema
está fuera del tracto urinario. Se resuelve
tomando medidas que faciliten el acceso
del paciente al baño, acercándole un orinal,
entrenando a sus cuidadores,
implementando reformas edilicias que
mejoren su desplazamiento, etcétera.
- Este tipo de IO se produce
como consecuencia de la
incapacidad del paciente de
llegar a tiempo a un baño
para orinar. Se denomina
así a la IO que está
determinada por trastornos
en la movilidad y en el
traslado
- Incontinencia por rebosamiento
- La IOREBO se produce cuando
la presión intravesical supera los
mecanismos de contención
esfintereanos. Este tipo de IO
puede presentarse sin atonía
vesical (HPB) o con ella (en
enfermedades que afectan la
inervación del detrusor).
- Los pacientes con este tipo de IO tienen
pérdidas constantes de pequeñas cantidades
de orina. Al inicio pueden referir dolor o
molestias hipogástricas. Muchas veces la
IOREBO puede confundirse con IOE, dado que
la pérdida de orina se incrementa cuando
aumenta la presión intrabdominal. En estos
pacientes, el residuo posmiccional está
aumentado. Cuando la alteración es severa y
no se resuelve, puede conducir al desarrollo
de hidronefrosis y posterior insuficiencia renal
obstructiva.
- La IOREBO obstructiva puede tratarse
farmacológicamente (con bloqueantes
alfa-adrenérgicos o finasteride) o mediante
cirugía. La elección del tratamiento dependerá del
deseo del paciente y de su estado funcional y
sus comorbilidades.La IOREBO no obstructiva
puede resolverse mediante cateterismo
intermitente (realizado por el paciente
adecuadamente entrenado) o talla vesical
permanente (realizada por el urólogo).
- La IOREBO obstructiva puede tratarse
farmacológicamente (con bloqueantes
alfa-adrenérgicos o finasteride) o mediante
cirugía. La elección del tratamiento dependerá del
deseo del paciente y de su estado funcional y
sus comorbilidades.La IOREBO no obstructiva
puede resolverse mediante cateterismo
intermitente (realizado por el paciente
adecuadamente entrenado) o talla vesical
permanente (realizada por el urólogo).
- Los pacientes con este tipo de IO tienen
pérdidas constantes de pequeñas cantidades
de orina. Al inicio pueden referir dolor o
molestias hipogástricas. Muchas veces la
IOREBO puede confundirse con IOE, dado que
la pérdida de orina se incrementa cuando
aumenta la presión intrabdominal. En estos
pacientes, el residuo posmiccional está
aumentado. Cuando la alteración es severa y
no se resuelve, puede conducir al desarrollo
de hidronefrosis y posterior insuficiencia renal
obstructiva.
- La IOREBO se produce cuando
la presión intravesical supera los
mecanismos de contención
esfintereanos. Este tipo de IO
puede presentarse sin atonía
vesical (HPB) o con ella (en
enfermedades que afectan la
inervación del detrusor).
- Incontinencia por esfuerzo
- La IOE es producto de una combinación
de factores que conduce a una mayor
laxitud de los músculos que forman el
diafragma urogenital y a la herniación de
la uretra. Ésta última adquiere una
posición extrabdominal y durante las
maniobras de Valsalva su presión de
cierre es sobrepasada por la presión
vesical, lo que desencadena la IO.
- Característicamente, los pacientes con
IOE tienen incontinencia al toser,
estornudar, reírse o realizar
maniobras de Valsalva, y no tienen
pérdidas durante la noche, cuando
están acostados. Según el grado de
laxitud, las pérdidas al principio se
producen ante pequeños esfuerzos y
en pequeños volúmenes, pero a
medida que el deterioro progresa, las
pérdidas son más notorias. Dado que
este tipo de incontinencia no tiene
alterada la evacuación de la orina, el
residuo posmiccional medido por
ecografía es pequeño.
- El tratamiento se basa en fortificar la musculatura
pelviana mediante los ejercicios perineales de Kegel.
Estos sencillos ejercicios consisten en realizar
contracciones regulares de la musculatura del piso
perineal. Para hacerlos adecuadamente debe indicársele
a la paciente que contraiga el esfínter anal, colocándose
una mano en el abdomen y la otra en las nalgas para
verificar que no contrae estos grupos musculares al
realizar el cierre anal. Debe sostener la contracción
durante 10 segundos y luego relajarla. La uretropexia. La
colocación de implantes periuretrales a nivel de la uretra
media, denominados “Cintas vaginales sin tensión”. El uso
de pesarios. La inyección de colágeno periuretral y/o
cirugía deprolapso.
- El tratamiento se basa en fortificar la musculatura
pelviana mediante los ejercicios perineales de Kegel.
Estos sencillos ejercicios consisten en realizar
contracciones regulares de la musculatura del piso
perineal. Para hacerlos adecuadamente debe indicársele
a la paciente que contraiga el esfínter anal, colocándose
una mano en el abdomen y la otra en las nalgas para
verificar que no contrae estos grupos musculares al
realizar el cierre anal. Debe sostener la contracción
durante 10 segundos y luego relajarla. La uretropexia. La
colocación de implantes periuretrales a nivel de la uretra
media, denominados “Cintas vaginales sin tensión”. El uso
de pesarios. La inyección de colágeno periuretral y/o
cirugía deprolapso.
- Característicamente, los pacientes con
IOE tienen incontinencia al toser,
estornudar, reírse o realizar
maniobras de Valsalva, y no tienen
pérdidas durante la noche, cuando
están acostados. Según el grado de
laxitud, las pérdidas al principio se
producen ante pequeños esfuerzos y
en pequeños volúmenes, pero a
medida que el deterioro progresa, las
pérdidas son más notorias. Dado que
este tipo de incontinencia no tiene
alterada la evacuación de la orina, el
residuo posmiccional medido por
ecografía es pequeño.
- La IOE es producto de una combinación
de factores que conduce a una mayor
laxitud de los músculos que forman el
diafragma urogenital y a la herniación de
la uretra. Ésta última adquiere una
posición extrabdominal y durante las
maniobras de Valsalva su presión de
cierre es sobrepasada por la presión
vesical, lo que desencadena la IO.
- Incontinencia de urgencia
- El aumento en la frecuencia y en la
intensidad de las contracciones del
detrusor, debido a la pérdida de la
inhibición superior (por enfermedades,
drogas o envejecimiento) o a la irritación
local del músculo (por infecciones, cálculos,
volumen urinario excesivo, etcétera),
conducen a la IOU.
- Los pacientes con IOU se caracterizan
porque no pueden llegar a tiempo al
baño, ya que la aparición del deseo de
orinar es súbita. La urgencia por orinar
es su síntoma característico. Las
pérdidas se producen de día y de
noche, y el volumen de orina perdido en
cada episodio es de moderado a
importante. En estos pacientes, el
residuo posmiccional luego del vaciado
vesical es pequeño.
- Indicar Micción cada 2 horas y media para evitar
sobredistención vesical. Farmácos: que actúan sobre la
relajación del musculo detrusor vesical: Oxibutinina 2.5 a 5 mg
diarios vía oral en 1 o 2 tomas. Tolterodina 2 a 4 mg diarios
por la noche. Para aumentar el efecto inhibitorio sobre el
detrusor, pueden usarse drogas como la amitriptilina en dosis
de 10-25 mg y la imipramina en dosis de 10-15 mg, que actúan
a nivel central reforzando la inhibición de los núcleos pontinos
sobre el detrusor.
- Indicar Micción cada 2 horas y media para evitar
sobredistención vesical. Farmácos: que actúan sobre la
relajación del musculo detrusor vesical: Oxibutinina 2.5 a 5 mg
diarios vía oral en 1 o 2 tomas. Tolterodina 2 a 4 mg diarios
por la noche. Para aumentar el efecto inhibitorio sobre el
detrusor, pueden usarse drogas como la amitriptilina en dosis
de 10-25 mg y la imipramina en dosis de 10-15 mg, que actúan
a nivel central reforzando la inhibición de los núcleos pontinos
sobre el detrusor.
- Los pacientes con IOU se caracterizan
porque no pueden llegar a tiempo al
baño, ya que la aparición del deseo de
orinar es súbita. La urgencia por orinar
es su síntoma característico. Las
pérdidas se producen de día y de
noche, y el volumen de orina perdido en
cada episodio es de moderado a
importante. En estos pacientes, el
residuo posmiccional luego del vaciado
vesical es pequeño.
- El aumento en la frecuencia y en la
intensidad de las contracciones del
detrusor, debido a la pérdida de la
inhibición superior (por enfermedades,
drogas o envejecimiento) o a la irritación
local del músculo (por infecciones, cálculos,
volumen urinario excesivo, etcétera),
conducen a la IOU.
- Incontinecia mixta
- Incontinencia de Orina Transitoria
- Abordaje diagnóstico consta de : Interrogatorio, Valoración funcional, Valoración
mental y afectiva, Examen Físico, Valoración Socioambiental, Estudios
complementarios
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