Síndrome clínico difuso
causado por la deficiencia
continua de hormonas
tiroideas.
Epidemiología: prevalencia en
ambos sexos (2010) 19.4%,
del cual: hombres 17.3% y
mujeres 21.5%. Incidencia en
mujeres 350/100.000 y
hombres 80/100.000 por año.
Etiología: ttos médicos (yodo
radioactivo, tiroidectomías extensas x
bocios multinodurales o ca tiroideo,
radioterapia cervical. El 95% origen
primario, el 5% hipofisiario o
hipotalámico. 1a causa mundial:
déficit de yodo, autoinmune; adm litio
y amiodarona.
Fisiopatología: dism progresiva de T3 y T4,
provocando aum TSH que estimula el
crecimiento o el aum tamaño compensador
del tiroides en un intento de producir
cantidades suficientes de las hormonas. La
falta de hormona tiroidea provoca una
dism del ritmo metabólico y puede
provocar trastornos difusos en el
funcionamiento orgánico. Altera casi todas
las formas del metabolismo de lípidos.
Clasificación
Primario: T3
y T4 bajas,
TSH alta.
Secundario: T3 y
T4 bajas, TSH
baja, TRH alta.
Terciario: T3 y T4 bajas,
TSH baja, TRH baja.
Periférico o celular: T3
libre baja, T3 y T4
normales.
Manifestaciones clínicas: GI (flatulencia,
distensión y estreñimiento, aumento de
peso y retención líquidos), piel y pelo
(intolerancia al frío, cambios de piel, tono
amarillo, seca, edema sin fóvea de cara,
uñas frágiles, pelo frágil), neuromusculares
(debilidad general, fatiga, calambres,
parestesias e hiporreflexia), CV (bradicardia
sinusal e HTA diastólica), psicológicas
(conducta tranquila, difícil concentración,
depresión), reproducción (oligomenorrea,
menorragia), otras (aum tamaño tiroides,
bocio, voz ronca y fuerte, aum tamaño
lengua, habla lenta y confusa, respiración
superficial y lenta, vértigo).
Diagnóstico: manifestaciones
clínicas + exs lab (aum TSH,
mayor título de anticuerpos
tiroideos, dism T3 y T4 sérica,
anemia, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia,
hipoglicemia).
Tratamiento: aumentar la
cantidad de hormonas
tiroideas en circulación.
Levotiroxina: isómero sintético de T4,
pura, estable y económica. Semivida de
8 días, primera elección.
Tiroides USP: derivado de
animal, relación T3:T4 = 1:9.
GES: en personas de 15 años y
+. Inicio tto dentro de 7 días
desde confirmación dg.
APS: seguimiento por médico general en
APS lograr niveles de T4 libre normales
con TSH entre 1-3 uUI/ml. Fomentar
adherencia a tto farmacológico,
adherencia a controles, control de
síntomas.