Obstrucción de la Vía Aérea Superior

Definición
1. Cualquier condición que impida el paso de aire por la vía aérea superior
2. Condiciones que pueden atentar contra la vida del infante
Etiología
1. I. Infecciosa
  1. 1. Crup
    1. Es la infección más común en niños de 6 a 36 meses
    2. Genera inflamación de la Tráquea Subglótica
      1. Tos
      2. Ronquera
      3. Estridor
      4. Dificultad Respiratoria
    3. Diagnótico
      1. Clínico
        Estridor + Pico Epidemiológico
      2. Paraclínico
        Niebla Subglótica + Signo de Campanario
  2. 2. Traqueitis Bacteriana
    1. Niños más grandes que los de Crup
    2. Sintomatología más severa y altamente febriles
    3. Radiografía
      1. Membranas intraluminales + Irregularidad de la pared traqueal
  3. 3. Absceso Retrofaríngeo
    1. Niños de 2-4 años de edad
    2. Fiebre + Dolor de Cuello+ Rigidez nucal +Obstrucción aérea severa
    3. Diagnóstico
      1. Radiografía lateral puede ayudar a sospecharlo
      2. Definitivo: TAC de cuello con contraste IV
  4. 4. Absceso Peritonsilar
    1. Niños mayores y adolescentes
    2. Colección de pus entre músculos faríngeos y amígdala palatina
      1. Diagnóstico
        Clínico: Examinar farínge y evidenciar abceso + movilidad dolorosa
    3. Odinofagia severa + Fiebre + Tos de "Patata"
    4. Babeo, Trismus y Obstrucción pueden estar presentes
  5. 5. Mononucleosis Infecciosa
    1. Infección por Epstein Barr
    2. Sintomatología
      1. Inicial: Cefalea + Febrícula + Adinamia
      2. Continua: Sintomatología de Faringoamigdalitis + Linfadenopatias cervicales (normalmente posteriores) y fiebre moderada
      3. Complicaciones: Obstrucción de vía aérea superior
  6. 6.Epiglotitis
    1. Infección por Haemophilus Influenzae
    2. Niños no vacunados
    3. Compromiso de vía aérea + dificultad respiratoria aguda + disfagia + voz apagada + Fiebre + Dificultad para manejar las secreciones orales
2. II. Cuerpo Extraño
  1. Causa más común en niños <5 años
  2. Normalmente expulsado a través de la tos y asfixia
  3. Cuerpo Extraño en Vía Aérea
    1. Tipos
      1. Obstrucción Parcial
        Retracción supraesternal + Estridor + Sensación de Angustia sin Fiebre
      2. Obstrucción Completa
        Incapaces de hablar o tocer
    2. Radiografía
      1. Síntomáticos pero estables
      2. Evidencia de cuerpo extraño radiolúcido
  4. Cuerpo Extraño Esofágico
    1. Disfagia, Salivación y Dificultad Respiratoria
    2. Obstrucción parcial si se ubica en la zona del cartílago cricóides, encima de la bifurcación traqueal
3. III. Trauma
  1. Cerrado o Penetrante
    1. Cara o Cuello
      1. Edema de tejidos blandos o hemorragia que generan la obstrucción
    2. Sobre larínge o tráquea subglótica
      1. Disnea + Fonación alterada + Equimosis y Edema del cuello y/o Enfisema Subcutáneo
    3. Epiglótis
      1. Edema de vía aérea superior
  2. Quemadura Térmica y Química
    1. No hay obstrucción inicial, pero el edema se desarrolla rápidamente
    2. Manejo similar a epiglotitis
4. IV. Anafilaxia
  1. Severas cuando el edema involucra la laringe y/o retrofaringe
  2. Inicio de la sintomatología es brusco, asociado a urticaria y edema facial
5. V. Angioedema Hereditario
  1. Niños y Adolescentes
  2. Desencadenante "Trigger"
    1. Extracción dental
    2. Cirugía Oral
  3. Edema progresivo de vía aérea superior que no responde a epinefrina
  4. Edema laríngeo con o sin edema de labios, úvula y paladar blando
6. VI. Laringoespasmo
  1. Manifestación aguda de disfunción de cuerdas vocales
    1. Irritación de cuerdas
  2. Causas: Aspiración durante la sedación, Tetania (hipocalcemia)
7. VII. Tono Muscular Orofaríngeo Disminuido
  1. Caída de la lengua sobre la orofarínge con posterior obstrucción
  2. Causas
    1. Niveles de conciencia bajos
    2. Enfermedad Neuromuscular (Parálisis cerebral, Miopatías congénitas, etc)
8. VIII. Secreciones y Sangrado en Vía Aérea
  1. Sangrados y secreciones orofaríngeos o nasofaríngeos
  2. Causas
    1. Hipersecreción viral en nasales obligados < 6 meses
    2. Respiratorios con obstrucción crónica exacerbada por una IRA
    3. Exposición a Organofosforados u otras Anti-Colinérgicos
    4. Epistaxis arterial posterior
9. IX. Disfunción de Cuerdas Vocales
  1. Causas
    1. Lesión del nervio laringeo recurrente (toracotomía)
    2. Anormalidad o lesión medular (Sx. Arnold-Chiari)
  2. Sintomatología
    1. Normalmente crónica
    2. Inicio agudo o empeoramiento del estridor indica gravedad
10. X. Agudización de Procesos Crónicos
  1. Congénitos o adquiridos
    1. Nasales, faríngeas y traquea
    2. Obstrucción Crónica + Enfermedad Agúda
  2. Masas, atresias o malformaciones
    1. Traqueomalacia
    2. Laringomalacia
    3. Estenosis Subglótica
Evaluación y Manejo de Vía Aérea en Emergencia
1. Evaluación Rápida de Vía Aérea y Respiración
  1. Grado de Obstrucción de Vía Aérea Superior
    1. Leve
      1. Habilidad para hablar (voz ronca)
      2. Buena entrada de aire
      3. Estridor inspiratorio (solo audible en llanto o agitación) y estertor ocasional
      4. Retracciones supraesternales mínimas o ausentes
    2. Moderada a Severa
      1. Taquipnea
      2. Estridor inspiratorio audible con todas las inspiraciones
      3. Tiempo inspiratorio prolongado con signos de efuerzo signifcantivo
      4. Disminución de entrada de aire
      5. Severa: Hipoxemia, Posición de tripode o olfateo
    3. Completa
      1. Movimiento de aire no efectivo
      2. Marcados signos de dificultad respiratoria
      3. Tos o atragantamiento silente
      4. Deterioro rápido de la condición general
        Perdida de la conciencia
  2. Falla Respiratoria
    1. Se desarrolla inadecuada oxigenación, inadecuada ventilación o ambas
    2. Palidez Circulatoria (Cinosis central o grisaceo)
    3. Obnubilación
    4. Disminución de movimientos toracicos
    5. Bradipnea o marcada taquipnea
2. Manejo de Emergencia de la Vía Aérea

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