Cáncer de Pulmón

El cáncer pulmonar es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de células en el tejido pulmonar. Proveniente de células epiteliales, el cáncer pulmonar es un crecimiento generalmente maligno que puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.
1. Según la clasificación de la OMS de 2004, el cáncer pulmonar agrupa a todos los tumores primitivos epiteliales malignos de pulmón excluyendo tumores pleomórficos, sarcomatoides, carcinoides y los derivados de glándula salivar.
Tipos
1. El carcinoma microcítico o de células pequeñas en granos de avena es el más agresivo de todos por su rápido crecimiento y su tendencia a producir metástasis. Representa el 20 % de todos los cánceres de pulmón
  1. El cáncer de pulmón microcítico o de células pequeñas también se puede denominar tumor oat cell, (proviene del términocélulas de avena en inglés, debido a que las células cancerosas parecen copos de avena al observarlas con el microscopio),carcinoma indiferenciado de células pequeñas o carcinoma neuroendocrino pobremente indiferenciado.
2. El carcinoma escamoso o epidermoide es el más relacionado con el tabaco y el más frecuente en los hombres fumadores crónicos. Representa el 30% de los cánceres de pulmón y su crecimiento es relativamente lento.
3. El adenocarcinoma de pulmón es más frecuente en mujeres. No tiene una relación tan estrecha con el tabaco aunque también aparece más entre personas fumadoras que en las no fumadoras. Como su diseminación a distancia es habitual, sus primeros síntomas muchas veces no son los típicos pulmonares. Representa el 25% del total de cánceres pulmonares.
4. Carcinoma indiferenciado de células grandes: Grupo de tumores malignos de células grandes de aspecto anormal. Por lo general se inician en los bordes exteriores de los pulmones. Es el tipo menos frecuente de cáncer de pulmón de células no pequeñas. El sistema que se usa pa
Factores de Riesgo
1. Fumar es definitivamente el factor de riesgo más importante del cáncer de pulmón. Se cree que aproximadamente el 80% de las muertes por cáncer de pulmón se debe al hábito de fumar. El riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores es muchas veces mayor que entre los no fumadores. Cuanto más tiempo fume y cuantas más cajetillas consuma al día, mayor será su riesgo.
2. Humo de segunda mano: si la persona no fuma, respirar el humo que otros producen (humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental) puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Se cree que el humo de segunda mano causa más de 7,000 muertes por cáncer de pulmón cada año.
3. Exposición a radón: El radón es un gas radiactivo que se origina naturalmente al descomponerse el uranio en el suelo y las rocas. No se puede ver, degustar ni oler. Según la Agencia de Protección Ambiental de EE.UU. (Environmental Protection Agency, EPA), el radón es la segunda causa principal de cáncer de pulmón en este país, y es la causa principal entre los no fumadores.
4. Exposición a asbesto: Las personas que trabajan con asbesto (como en molinos, minas, fábricas textiles, lugares donde se ha usado material de aislamiento, y astilleros) tienen una probabilidad varias veces mayor de morir de cáncer de pulmón. El riesgo de cáncer de pulmón es mucho mayor en los trabajadores expuestos al asbesto que también fuman. No está claro a qué tanto pueda aumentar el riesgo de padecer cáncer de pulmón la exposición a bajos niveles de asbesto o una exposición de corta duración.
5. Exposición a otros agentes cancerígenos en el área de trabajo: Otros cancerígenos (agentes causantes de cáncer) que se encuentran en algunos lugares de trabajo y que pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón incluyen: Minerales radiactivos como el uranio Sustancias químicas o minerales inhalados tales como arsénico, berilio, cadmio, sílice, cloruro de vinilo, componentes de níquel, componentes de cromo, productos de carbón, gas mostaza y éteres de clorometilo Productos de la combustión del diesel
6. Contaminación ambiental En las ciudades, la contaminación del aire (especialmente las cercanas a carreteras con mucho tráfico) parece aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de pulmón. Este riesgo es mucho menor que el que ocasiona el hábito de fumar, pero algunos investigadores calculan que a escala mundial alrededor del 5% de todas las muertes por cáncer de pulmón se pueden deber a la contaminación del aire exterior
7. Radioterapia previa a los pulmones Las personas que han recibido radioterapia en el pecho para tratar otros tipos de cáncer tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón, particularmente si fuman. Esto incluye a las personas que reciben tratamiento contra la enfermedad de Hodgkin o mujeres que recibieron radiación después de una mastectomía debido a cáncer de seno. Las mujeres que recibieron radioterapia en el seno después de una tumorectomía no parecen tener un riesgo de cáncer de pulmón mayor al esperado.
8. Antecedente personal o familiar de cáncer de pulmón: Los hermanos, hermanas e hijos de las personas que han padecido cáncer de pulmón pueden tener un riesgo ligeramente mayor de padecer ellos mismos el cáncer de pulmón, especialmente si un familiar fue diagnosticado a una edad más joven. No está claro cuánto de este riesgo pudiera deberse a genes compartidos entre miembros de la familia y cuánto a la exposición compartida en el hogar
Prevalencia
1. Anualmente se registran nueve mil casos nuevos de este tumor, 85 por ciento de ellos, están relacionados con el consumo de tabaco.
  1. En México el cáncer de pulmón se ubica por su frecuencia en el séptimo lugar, sin embargo, es el tumor más letal, por lo que se ubica como la primera causa de muerte por cáncer. Cada año fallecen cerca de ocho mil mexicanos por esta neoplasia
Diagnostico
1. Tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por su siglas en inglés): la exploración por TC combina un equipo especial de rayos X con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes transversales o fotografías del interior del cuerpo. La LDCT produce imágenes de calidad suficiente que pueden detectar muchas enfermedades y anomalías pulmonares usando hasta un 90 por ciento menos de radiación ionizante que una exploración por TC del tórax convencional.
2. Radiografía de tórax: un examen por rayos X le permitirá al médico ver sus pulmones, su corazón y sus vasos sanguíneos, y por lo general es el primer examen por imágenes que se realiza cuando se observan síntomas de cáncer pulmonar. El examen médico no invasivo proporciona vistas desde atrás hacia adelante, como así también de costado.
3. Citología de esputo: esta prueba de diagnóstico examina una muestra de esputo (moco que se escupe) bajo un microscopio para determinar si hay células anormales.
4. TC de los pulmones: se podría realizar una exploración por TC del tórax para ver detalles finos dentro de los pulmones y detectar tumores que podrían ser más difíciles de observar en una radiografia de rutina. También se utiliza para realizar una evaluación detallada de las anormalidades que son detectadas, pero no son completamente evaluadas, con la LDCT. TC es el examen por imágenes más importante en la evaluación del cáncer pulmonar.
5. Exploración por PET/TC: esta es una prueba que utiliza ambas, la PET y la TC, y una pequeña cantidad de material radioactivo (fluorodeoxiglucosa o FDG), para ayudar a determinar la extensión del cáncer pulmonar luego del diagnóstico, y para evaluar el cáncer pulmonar luego del tratamiento.
6. RMN del tórax: la RMN del tórax no es muy común en el cáncer pulmonar. Proporciona imágenes detalladas del mediastino, de la pared del pecho, de la pleura, del corazón y de los vasos sanguíneos. Puede evaluar características de los tumores, incluyendo el cáncer de pulmón o de otros tejidos, que no son evaluadas completamente con otras modalidades de toma de imágenes (típicamente la TC) o cuando hay contraindicaciones para el uso de exámenes por imágenes estándares
7. Broncoscopia: una inspección visual del interior de las vías respiratorias (tráquea y el árbol bronquial) de los pulmones, usando un tubo rígido o flexible
8. Biopsia de aspiración pulmonar La biopsia por punción del pulmón utiliza la guía por imágenes para ayudar a localizar un nódulo o anormalidad y extraer una muestra de tejido para su examinación bajo el microscopio. Una biopsia podría ser necesaria cuando las pruebas por imágenes no pueden confirmar que un nódulo es benigno, o no se puede llegar a un nódulo con una broncoscopia u otros métodos. La biopsia por punción es menos invasiva que la biopsia quirúrgica y podría no requerir de anestesia general.
Estadio
1. Microcitico
  1. Se usa un sistema de dos etapas que divide a los cánceres de pulmón microcíticos en etapa limitada y en etapa avanzada. Esto ayuda a saber si una persona podría beneficiarse de tratamientos más agresivos, tales como quimioterapia combinada con radioterapia para tratar de curar el cáncer (para cáncer en etapa limitada) o si administrar quimioterapia sola sería una mejor opción (para cáncer en etapa avanzada).
    1. Etapa limitada En esta etapa, el cáncer se encuentra sólo en un lado del tórax y se puede tratar con un solo campo de radiación. Por lo general incluye cánceres que sólo se encuentran en un pulmón (a menos que los tumores estén ampliamente extendidos por todo el pulmón), y que posiblemente también hayan alcanzado los ganglios linfáticos en el mismo lado del tórax.
    2. Etapa avanzada Esta etapa describe los cánceres que se propagaron ampliamente por todo el pulmón, al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro lado del tórax o a otras partes del cuerpo (incluyendo la médula ósea).
2. No Microcitico
  1. Sistema de estadificación TNM
Tratamiento
1. Dependiendo del tipo histológico y del estadio TNM en el que se encuentra el tumor, el tratamiento será más o menos agresivo y se basa en la cirugía para extirpar la masa tumoral y en la quimioterapia y la radioterapia.
  1. En estadios precoces cuando el tumor no se ha extendido, la resección quirúrgica puede ir desde la extirpación del lóbulo pulmonar afectado hasta la resección del pulmón entero, siendo el pronóstico en estos casos muy bueno, pero si hay invasión de ganglios linfáticos o metástasis a distancia, la cirugía no es útil y el tratamiento consiste en combinaciones de quimioterapia y radioterapia.
2. Para los casos de carcinoma microcítico la quimioterapia es la primera elección.
3. La cirugía, con la remoción de todo el lóbulo donde el tumor se encuentra ubicado, es el tratamiento primario para los pacientes con cáncer en etapa temprana que tienen un estado de salud general bueno. La meta de la cirugía es eliminar completamente todas las células tumorales y así curar la enfermedad. Desafortunadamente, el cáncer pulmonar suele desarrollarse en fumadores de más de 50 años de edad, quienes con frecuencia ya tienen otras enfermedades pulmonares o condiciones graves de salud que aumentan el riesgo de la cirugía. La ubicación y el tamaño de un tumor pulmonar determinan la extensión de la cirugía. La toracotomía abierta o la menos invasiva cirugía torácica asistida por video usando pequeñas incisiones, podrían ser recomendadas en el caso de algunos pacientes adecuadamente seleccionados.
4. La lobectomía, la extirpación de todo un lóbulo pulmonar, es un procedimiento aceptado para eliminar el cáncer cuando los pulmones funcionan bien. El riesgo de mortalidad es del 3 al 4 por ciento, y tiende a ser mayor en los pacientes de mayor edad. Si la función pulmonar no permite hacer una lobectomía, un cáncer pequeño y confinado a un área limitada se puede quitar con una pequeña porción del tejido pulmonar circundante. Esto se llama resección sublobar y puede ser una resección en cuña o una segmentectomía. Existe un riesgo posible de recurrencia más alto con una cirugía más limitada que con la lobectomía. Las resecciones sublobares causan una menor pérdida de la función pulmonar, ya que la porción de pulmón removida es más pequeña, y conllevan un riesgo de mortalidad debido a la operación del 1,4 por ciento. Si es necesario sacar todo el pulmón por neumonectomía, la taza de mortalidad esperada es del cinco al ocho por ciento. Los pacientes de más edad tienen mayor riesgo, y es muy
5. La ablación por radiofrecuencia (ARF) y la ablación por microondas (AMO) utilizan la guía por imágenes para colocar una aguja a través de la piel, hacia adentro de un tumor que se encuentra en el interior del pecho. En la ARF, se pasan corrientes eléctricas de alta frecuencia a través de un electrodo, creando una pequeña región caliente. En la AMO, las microondas son creadas desde la aguja para crear una pequeña región caliente. El calor destruye las células de cáncer de pulmón. La ARF y la AMO pueden ser utilizadas para tratar tumores de pulmón o para proporcionar cuidados paliativos. Son opciones de tratamiento efectivas para pacientes que podrían tener dificultades con la cirugía y para aquellos para los cuales la cirugia no es una opción debido al esparcimiento de un tumor hacia los pulmones desde un tumor primario o a cánceres afuera del pecho.
6. La terapia por radiación o radioterapia, administra rayos X de alta energía que pueden destruir las células cancerosas. Tiene muchos usos en cáncer pulmonar: Como tratamiento primario Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía Después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que puedan haber quedado en el área tratada Para tratar el cáncer pulmonar que se ha diseminado al cerebro o a otras partes del cuerpo
  1. la radioterapia se administra con la técnica del haz externo, en la que se envía un haz de rayos X directamente al tumor. El tratamiento se da en una serie de sesiones, o fracciones, en general durante seis o siete semanas para tratamientos convencionales
  2. Braquiterapia: la radiación es suministrada directamente en el sitio donde se encuentra la enfermedad. Esto se logra a través de un procedimiento quirúrgico, donde luego de la resección del tumor primario, se suturan semillas radiactivas en el borde de la resección quirúrgica. Además, en el caso de un tumor obstructivo de una vía respiratoria, la radiación es dirigida al sitio de la obstrucción, a través de un tubo de plástico que se inserta temporalmente dentro de las vías respiratorias. Esto puede ayudar a aliviar síntomas intensos, pero no cura el cáncer.
7. La quimioterapia involucra medicamentos que son tóxicos para las células cancerosas. Estos fármacos en general se dan por inyección directa en la vena o a través de un catéter insertado en una vena grande. A menudo administrada después de la cirugía para esterilizar la enfermedad en estado microscópico, la quimioterapia también puede hacer que el tumor crezca más despacio, y puede aliviar síntomas en pacientes que no pueden ser operados.

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