18033267
Description
Mind Map by Lucas Romero, updated more than 1 year ago
|
Created by Lucas Romero
about 5 years ago
|
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Doença de Addison
(Lucas Romero)
- É uma
insuficiência
adrenocortical
primária,
consequente à
destruição do
córtex adrenal ou
falência
metabólica na
produção
hormonal
- Pouco frequente e com
prevalência desconhecida
- Mulheres, na proporção
de 2,6:1, sendo
habitualmente
diagnosticada entre 20
-40 anos.
- Pouco frequente e com
prevalência desconhecida
- Causas
- Atrofia adrenal idiopática
- Adrenalite autoimune
(associada ou não à
síndrome poliglandular).
- Adrenalite autoimune
(associada ou não à
síndrome poliglandular).
- Infecções
- Tuberculose, hanseníase,
micoses
(paracoccidiodomicose,
histoplasmose,
criptococose etc.),
infecções virais –
especialmente CMV na
Aids.
- Tuberculose, hanseníase,
micoses
(paracoccidiodomicose,
histoplasmose,
criptococose etc.),
infecções virais –
especialmente CMV na
Aids.
- Doenças infiltrativo-neoplásicas
- Metástases
(pulmão, mama,
rim), linfomas
- Metástases
(pulmão, mama,
rim), linfomas
- Doenças infiltrativo-metabólicas
- Amiloidose e hemocromatose
- Amiloidose e hemocromatose
- Hemorragia adrenal
- Trauma, cirurgia, uso de
anticoagulantes, síndrome
antifosfolipídio primária, sepse,
metástases etc.
- Trauma, cirurgia, uso de
anticoagulantes, síndrome
antifosfolipídio primária, sepse,
metástases etc.
- Remoção cirúrgica
- Adrenalectomia bilateral
- Adrenalectomia bilateral
- Hiperplasia suprerrenal congênita
- Inibidores enzimáticos
- Agentes citotóxicos
- Anticorpos antirreceptores do ACTH
- Mutação no
gene do
receptor do
ACTH
- Causas genéticas
- Independente
da etiologia é
necessário
que mais de
90% do
córtex
adrenal seja
afetado.
- Atrofia adrenal idiopática
- Clínica
- Deficiência de
glicocorticoides
- Astena, perda de peso, anorexia,
naúseas e vômitos, hipotensão
arterial.
- Astena, perda de peso, anorexia,
naúseas e vômitos, hipotensão
arterial.
- Deficiência de
mineralocorticoides
- Avidez por sal, hipovolemia,
hipotensão ortostática,
hiponatremia, hipercalemia
e acidose metabólica
- Avidez por sal, hipovolemia,
hipotensão ortostática,
hiponatremia, hipercalemia
e acidose metabólica
- Deficiência de
androgênios
adrenais
- Redução da
pilificação axilar e
corporal em
mulheres
- Redução da
pilificação axilar e
corporal em
mulheres
- Hiperpigmentação
cutaneomucosa
- Decorre do
excesso de
ACTH,
beta-lipotrofina
e beta-MSH.
- Pode ser generalizada ou notada
somente em torno dos lábios,
gengiva, linhas da palma da mão,
leito ungueal, mamilos, aréolas, em
áreas expostas ao sol e em locais
sujeitos a pressões, como dedos dos
pés, cotovelos e joelhos.
- Decorre do
excesso de
ACTH,
beta-lipotrofina
e beta-MSH.
- Sintomas psiquiátricos,
como depressão, psicose,
lateração de memória e
confusão mental , pomde
estar presentes.
- Deficiência de
glicocorticoides
- Achados laboratoriais
- Hiponatremia (88%).
Hipercalemia (64%).
Hipercalcemia (6%). Azotemia
(55%). Anemia (40%).
Eosinofilia (17%).
- Hiponatremia (88%).
Hipercalemia (64%).
Hipercalcemia (6%). Azotemia
(55%). Anemia (40%).
Eosinofilia (17%).
- Diagnóstico
- O cortisol sérico plasmático deve
ser o primeiro exame a ser
solicitado. Um valor do cortisol
plasmático às oito horas da
manhã menor do que 10 µg/dl é
muito sugestivo, e um valor
inferior a 3-5 µg/dl é quase
patognomônico de insuficiência
adrenal, enquanto um cortisol
superior a 18-20 µg/dl torna o
diagnóstico bastante improvável.
- O exame mais
importante para
confirmar a insuficiência
adrenal é o teste de
estimulação rápida com
ACTH
- Solicitar a dosagem do ACTH plasmático.
- Se o teste da estimulação rápida com ACTH for
negativo e o ACTH plasmático for normal,
podemos ainda estar diante de uma insuficiência
adrenal secundária sem atrofia da glândula
(deficiência parcial de ACTH). Portanto, em casos
clinicamente suspeitos, vale a pena solicitar
exames que testam diretamente a capacidade
hipofisária de secretar ACTH.
- Exames
- Teste de tolerânciaà insulina
- Teste do glucagon
- Teste de metirapona
- Teste de tolerânciaà insulina
- O cortisol sérico plasmático deve
ser o primeiro exame a ser
solicitado. Um valor do cortisol
plasmático às oito horas da
manhã menor do que 10 µg/dl é
muito sugestivo, e um valor
inferior a 3-5 µg/dl é quase
patognomônico de insuficiência
adrenal, enquanto um cortisol
superior a 18-20 µg/dl torna o
diagnóstico bastante improvável.
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