Apendicite Aguda

Causa + comum de abdome agudo não traumático
1. + Prevalente: homens de 10-30 anos
Localização e Posições
1. Dependendo da posição ponta do apêndice inflamado, sintomas atípicos podem ocorrer
Fisiopatologia
1. Obstrução do lúmen apendicular
  1. Fecalito
  2. Hiperplasia do folículos linfóides
  3. ascaris
  4. Bário
  5. Corpo estranho
  6. Tumores
  7. Apendicolito
  8. Estase -> > pressão intraluminal -> distensão do órgão -> diminui retorno venoso e suprimento arterial -> isquemia -> necrose -> perfuração
  9. Causas:
Quadro Clínico
1. Início
  1. Dor abdominal inespecífica em epigástrio/mesogástrio (peri-umbilical) de moderada intensidade
  2. Acompanhada de náuseas e anorexia
2. 12h depois
  1. Dor em fossa ilíaca direita no ponto de McBurney
  2. + Ateração do hábito intestinal, vômitos, febre (até 38,3ºC)
3. Exame físico
  1. Abdome c/ hipersensibilidade à palpação
  2. Ponto de McBurney c/ desefa voluntária e depois involuntária
  3. Sinais importantes
Diagnóstico
1. É CLÍNICO
2. Laboratório
  1. Leucocitose moderada (10-15 mil) c/ neutrofilia e desvia à esquerda
3. Se dúvida
  1. Rx simples
    1. Exclusão de litíase urinária; obstrução intestinal de delgado e úlcera perfurada
  2. US
    1. Critérios sonográficos: apêndice ñ compressível c/ 7mm ou + de diâmetro anteroposterior; presença de apendicolito; interrupção da ecogenicidade da submucosa e massa ou líquido periapendicular
    2. Imagem em alvo
  3. TC
    1. > acurácia
    2. Inflamação periapendicular (abcesso, coleção líquida, edema, fleimão), espessamento/distensão do apêndice c/ diâmetro anteroposterior > 7mm; borramento de gordura mesentérica; fecalitos
  4. Se dúvida permanecer apesar dos exames complementares-> Videolaparoscopia diagnóstica
Diagnóstico Diferencial
1. Gastroenterite aguda
2. Cisto ovariano torcido
3. Linfadenite mesentérica
  1. QC de apendicite + quadro viral há +/- 7-10 dias
4. Apendagite epiplóica
  1. Apêndice em forma de gota -> torção
    1. Laparo branca
5. DIP
6. Ruptura ovariana
Tratamento
1. SEMPRE CIRÚRGICO
  1. Cirurgia aberta ou Videolaparoscopia
  2. Complicações
    1. Infecção de sítio cirúrgico
      1. abcesso de parede
    2. Abcesso intracavitário
      1. febre + ferida operatória normal
    3. Deiscências de parede abd; hérnias incisionais; fístulas e pileflebite
2. S/ perfuração
  1. ATB em dose única para germes G- e anaeróbio
    1. Previne infecção de sítio cirúrgico
3. C/ perfuração ou gangrena
  1. ATB no PO até paciente afebril
Fases
1. 1) Edematosa; 2) Flegmal - fibrinosa; 3) Isquêmica; 4) Perfurada - pneumoperitôneo e melhora da dor
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