Cambios fisiológicos durante el embarazo y parto

Aparato reproductor
1. Útero
  1. El volumen total promedio del contenido al término es de alrededor de 5 L y pesa 1,100g
    1. El crecimiento uterino se produce por elongación e hipertrofia acentuada de las células musculares
      1. La musculatura uterina durante el embarazo está después en tres estratos:
        Una capa externa parecida a un capuchón, que se arquea sobre el fondo y se extiende en los diversos ligamentos
        Durante las primeras semanas el útero mantiene su forma de pera
        Hacía la semana 12 adopta una forma globosa que es casi esférica
        Contractilidad: Durante el segundo trimestre, las contracciones pueden detectarse con el exámen bimanual
        Contracciones de J. Braxton Hicks: aparecen en forma esporádica y no son rítmicas. Su intensidad varia entre 5 y 25 mmHg
        Flujo sanguíneo uteroplacentario
        La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino total. Proveniente sobre todo de las arterias uterina y ovárica
        Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario: el aumento progresivo del flujo durante la gestación ocurre mediante vasodilatación, en tanto que el flujo fetoplacentario aumenta por crecimiento continuo de los vasos placentarios
        Una capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas direcciones por vasos sanguíneos
        Una capa interna con fibras semejantes a esfínteres alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino
  2. Cuello uterino
    1. A un mes de la concepción
      1. Se presenta ablandamiento y cianosis pronunciadas. Debido al aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello uterino, junto on hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales
        Es necesario el reacomodo del tejido conjuntivo en colágena para permitir funciones como el mantenimiento de un embarazo hasta el término, la dilatación para favorecer el parto y la reparación después del parto para poder repetir un embarazo
        Relaxina: hormona proteínica secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta, con un patrón similar al de la gonadotropina corionica humana
        Acción biológica importante: remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al parto
2. Ovarios
  1. La ovulación cesa y se suspende la maduración de folículos nuevos. Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas
    1. Función máxima durante las 6 o 7 semanas después del embarazo, 4 o 5 semanas luego de la ovulación y después contribuye poco a la producción de progesterona
3. Trompas uterinas
  1. La musculatura de las trompas sufre poca hipertrofia. El epitelio y la mucosa tubaria se aplanan
    1. Se desarrollan células deciduales en el estroma y la endosalpinge, pero no se forma una membrana decidua continua
      1. Pocas veces, el tamaño creciente del útero grávido puede causar torsión de la trompa uterina
        Mamas
        En las primeras semanas experimentan sensibilidad y parestesia mamaria
        Los pezones se vuelven mucho más grandes, más pigmentados y eréctiles
        Después del segundo mes, las mamas aumentan de tamaño y aparecen venas delicadas visibles justo debajo de la piel
        En los primeros meses es posible exprimir líquido espeso amarillento (calostro), por los pezones con un masaje suave
        Durante los mismos meses, las areolas se vuelven mas anchas y pigmentadas
4. Vagina y periné
  1. Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y los músculos del perineo y la vulva
    1. Las paredes vaginales sufren cambios marcados en preparación a la distensipon que acompaña al trabajo de parto
      1. Aumento considerable del grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo o hipertrofia de las células del músculo liso
Cambios metabólicos
1. Como respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento, la embarazada experimenta muchos cambios metabólicos
  1. Para el final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo
    1. Hay un incremento de 10% adicional en las mujeres con embarazos gemelares
Aparato urinario
1. Riñones
  1. El tamaño renal aumenta cerca de 1.5 cm, la tasa de filtración glomerular (GFR), y el flujo plasmático renal aumento desde el inicio del embarazo. La GFR aumenta hasta 25% para la segunda semana y 50% al principio del segundo trimestre
2. Uretéres
  1. Cuando el útero sale por completo de la pelvis, descansa sobre los uréteres y los desplaza en sentido lateral y quedan comprimidos en el borde pélvico; por arriba de este nivel
    1. Aparato respiratorio
      1. Diafragma se eleva 4 cm durante el embarazo. el ángulo subcostal se ensanche a medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta cerca de 2 cm. El perímetro torácico aumenta 6 cm
        Capacidad funcional residual: (CFR), disminuye en cerca 20-30% (400-700 ml), durante el embarazo, Volumen de reserva respiratoria se reduce 15-20% (200-300ml), Volumen residual (200-400))
        La cantidad de hemoglobina y la capacidad total transportadora de oxígeno aumentan. El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo y es casi 10% mayor en embarazos múltiples
        El aumento del volumen de ventilación pulmonar reduce un poco PCO2, ayudando a la transferencia del dióxido de carbono del feto a la madre y facilita la liberación de oxígeno al feto
3. Vejiga
  1. A partir de la 12 SDG, la hiperemia (afecta a todos los órganos pélvicos), y la hiperplasia del músculo y tejido conjuntivo vesicales, eleva al trígono vesical y produce engrosamiento de su margen posterior o intraureteral
Piel
1. Flujo sanguíneo en la piel
  1. El incremento del flujo sanguíneo cutáneo durante el embarazo sirve para disipar el exceso de calor generado por el aumento metabólico
    1. Pared abdominal
      1. A partir de la etapa internedia del embarazo, a menudo se desarrolla estrías, un poco deprimidas en la piel abdominal, a veces también en la piel de las mamas y los muslos. Se llaman estrías del embarazo gravídicas
    2. Hiperpigmentación
      1. 90% de las mujeres
        Se pigmentan de manera especial la línea media de la piel abdominal, la línea alba y adopta un color pardo negruzco, que entonces se denomina moena.
        Aparecen parches pardos irregulares de tamaño variable en la cara y cuello, lo que se llama cloasma o melasma del embarazo
        La pigmentación de las areolas y la piel se intensifica también
        Cambios hematológicos
        Volumen sanguineo
        >32 a 34 SDG, la hipervolemia del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo normal
        Funciones importantes
        Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vacular muy hipertrófico. Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto que crece con rapidez. Proteger a la madre y al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso en la posiciones supina y erecta
        Metabolismo de hierro: de 1000 mg de hierro indispensables para el embarazo cerca de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta. Otros 200 mg se pierden por las diversas vías normales de excreción
        Sistema nervioso central
        Memoria: dificultad para atención, concentración y memoria durante todo el embarazo y el inicio del puerperio
        Ojos: La presión intraocular disminuye durante el embarazo, sensibilidad corneal disminuye y aumenta en el grosor corneal
        Sistema musculoesquelético
        Lordosis progresiva, que se acompaña de flexión anterior del cuello y caída del cinturón escapular
        Las articulaciones sacroilíacas y sacrococcígeas y púbica tienen mayor movilidad durante el embarazo
        El fortalecimiento articular comienza justo después del parto y casi siempre se completa en 3.5 meses
Aparato digestivo
1. Encías hiperémicas y reblandecidas y sangran con traumatismos leves (gingivitis gestacional)
  1. Epulis gestacionales es una humoración focal muy vascularizada de las encías (granuloma piógeno), pero que regresa de manera espontánea después del parto
    1. Esstómago e intestino se desplazan a causa del útero en crecimiento
      1. Presiones intragástricas aumentan e intraesofágicas disminuyen
        Hígado: la actividad total de la fosfatalasa alcalina casi se duplica, gran parte del aumento es por las isoenzimas placentarias termoestables
        Vesícula biliar: La contractibilidad se reduce, lo que aumenta su volumen residual (por progesterona)
Periodo borramiento y dilatación
1. Desde el comienzo de las contracciones uterinas regulares hasta la dilatación completa del cérvix que se incorpora así a la vagina para formar el canal blando del parto. Duración primigesta: 10-14 hrs y multípara: 6-8 hrs
  1. Expulsión fetal:
    1. Dilatación completa del cérvix hasta la expulsión del feto, las fuertes contracciones uterinas están acompañadas por un aumento de la presión intra-abdominal producida por la actividad de la musculatura voluntaria de la pared abdominal. Primigesta: 1 hr y multípara: 15-30 minutos
      1. Alumbramiento
        Desde la expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta 15-30 minutos. Expulsión final de los anexos embrionarios y desprendimiento placentario

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