Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

Valoración fetal seriada sistemática para detectar aquellos fetos en peligro de muerte o daño irreversible y tomar las medidas necesarias.
Test basal o monitorización fetal no estresante
1. Consiste en el registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y de los movimientos fetales (MF) espontáneos en ausencia de actividad uterina regular.
  1. La FCF debe auscultarse antes, durante y después de las contracciones y se sugiere un control cada 30 a 45 minutos
    1. Valores normales 120 a 160 latidos por minuto
    2. 100 a 119 latidos por minuto señalan bradicardia
      1. hipoxia leve
    3. 160 latidos por minuto indican taquicardia
2. Se basa en la capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis de acelerar FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales.
3. Técnica
  1. Embarazo (> 28-30 semanas)
    1. Paciente semisentada o en decúbito lateral.
    2. La paciente NO debe de acudir en ayunas.
    3. NO ingerir ningún fármaco antes de la prueba.
    4. La prueba debe durar mínimo 20 minutos.
4. Los test no reactivos pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.
Pruebas de estrés contracciones
1. Conforme la presión del líquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas
  1. la presión del miometrio rebasa la presión de colapso de los vasos que viajan por la capa muscular del útero
    1. lo que al final reduce la circulación sanguínea al espacio intervelloso
2. Este fenómeno origina periodos breves en que disminuye el intercambio de oxígeno y si existe alguna anomalía uteroplacentaria aparecen desaceleraciones tardías en la frecuencia cardiaca fetal
3. La frecuencia cardiaca y las contracciones uterinas se registran de manera simultánea con un monitor externo.
  1. <3 contracciones en 40 seg o >3 contracciones en 10 min
    1. no es necesario estimular el útero con oxitocina
  2. <3 contracciones en 10 min
    1. Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulación del pezón
      1. oxitocina se administra por goteo IV en solución diluida, a razón de 0.5 mU/min; la dosis se duplica cada 20 min hasta establecer un perfil satisfactorio de contracciones
      2. se frota el pezón a través de la ropa durante 2 min o hasta que comienza una contracción.
Pruebas sin estrés
1. Prueba de estimulación vibroacústica
  1. Se han usado ruidos externos intensos para sobresaltar al feto y así inducir aceleración de la frecuencia cardiaca (una prueba sin estrés con estimulación acústica)
    1. Una respuesta positiva se define como la aparición rápida de una aceleración calificadora después de la estimulación
      1. ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas
        test basal es dudoso o no reactivo
        el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo o hipoxia cerebral
2. Perfíl biofísico fetal
  1. Valora y evalúa cada parámetro como normal o anormal, en un periodo de hasta 30 minutos. A cada variable se le da 2 puntos su es normal y 0 si es anormal.
    1. Las primeras manifestaciones del feto frente a la hipoxia y acidosis son la perdida cardiaca y movimientos respiratorios.
  2. Movimientos fetales
    1. Entre las 20 y 30 semanas los movimientos generales del cuerpo se perciben organizados y el feto comienza a mostrar ciclos de reposo y actividad.
    2. Los movimientos generales del feto:
      1. Estado 1F: Reposo (sueño tranquilo)
        A las 38 semanas el 75% pasa la mayoría del tiempo pasa en estado 1F y 2F.
      2. Estado 2F: movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares y oscilaciones amplias de la frecuencia cardiaca.
      3. Estado 3F: movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos corporales y sin aceleración de la frecuencia cardiaca
      4. Estado 4F: movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares continuos y aceleraciones de latido fetal. Comprende el estado vigilia
  3. Respiración fetal
    1. Movimiento paradójico de la pared del tórax
      1. Durante la inspiración la pared se colapsa de manera paradójica y el abdomen sobresale
    2. Dos tipos de movimientos respiratorios:
      1. Jadeos o suspiros
        con frecuencia de 1-4 por minuto
      2. Descargas irregulares
        frecuencia de 240 ciclos por minuto
    3. La frecuencia respiratoria disminuye conforme el incremento del volumen respiratorio a las 33-36 SDG, lo que coincide con la maduración pulmonar.
  4. Doppler
    1. Técnica sin penetración corporal, que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal.
      1. se valoran tres circuitos
        Arteria umbilical
        El índice sistólico/diastólico en la arteria umbilical se considera anormal si está por arriba del percentil 95 para la edad gestacional o si no hay flujo diastólico o está invertido
        la mortalidad perinatal en ausencia de flujo al final de la diástole era cercana al 10%
        flujo invertido al final de la diástole mortalidad del 33%
        En lactantes con flujo ausente o invertido en la arteria umbilical, 8% tenía datos de parálisis cerebral
        Arteria cerebral media
        Se ha observado que el feto hipóxico intenta proteger al cerebro mediante la reducción de la impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el flujo sanguíneo
        Doppler de la arteria cerebral media permite tratar la detección y el tratamiento de la anemia fetal por cualquier causa
        Conducto venoso
        factor predictivo del resultado perinatal
        Es una hallazgo tardío, estos fetos ya han sufrido daño irreversible en múltiples órganos y cuando se observa ya está presente un flujo muy alterado en el conducto venoso
        por ende es demasiado tarde y el feto ya está cerca de la muerte
CTO
1. Aminoscopía
  1. Consiste en visualizar la coloración y la cantidad del líquido amniótico a través de las mb ovulare, mediante la introducción de un aminoscópio a través del cervix
  2. Se puede llevar a cabo a partir de la semana 37 (para evitar rotura de membranas)
2. Registro cardiotocográfico (RCTG)
  1. A partir de la sem 28
  2. FCF
    1. Normal 120 - 160 lpm
      1. Taquicardia fetal
        Fiebre materna
      2. Bradicardia
        hipoglucemia y sueño fetal
  3. Variabilidad
    1. Variación latido-latido de la FC por interpelación simpático-parasimpático
    2. Normal 10-25
    3. Baja
      1. 5-10
      2. Puede deberse a sueño fetal, hipoglucemia fetal, depresiones del SNC
    4. Saltatoria
      1. >25
    5. Silente
      1. <5
        Persistencia indica hipoxemia fetal
    6. Sinusoidal
      1. 2-5 ondulaciones x min con pérdida de microfluctaciones
        Peor pronóstico
        Premortem
        Anemia fetal grave
  4. Ascensos o aceleraciones
    1. Aceleraciones transitorias de la FCF x encima de 15-20 lpm
      1. Son signos de buen pronóstico
      2. Su ausencia indica desconexión del feto y de su entorno
  5. Deceleraciones
    1. Descenso en la linea de base de >15 lpm, x >15-20 seg
      1. DIP I
        Sincrónicas con la contracción
      2. DIP II
        Declaje >20seg
        Acidosis fetal
      3. DIP umbilical
  6. Reactividad fetal normal (RAF) positivo cuando la FCF y la variabilidad son normales + accesos
    1. RAF negativo (ondulaciones bajas o sin ascenso) se indica el registro estresante
3. RCTG estresante
  1. Prueba de pose o tolerancia a las contracciones
    1. con oxiticona IV o estimulación del pezón
      1. Min 3 contracciones uterinas en 10 min
4. Intraparto
  1. Microtoma de sangre fetal
    1. Mide pH de la sangre fetal
      1. pH normal 7.25 - 7.45
      2. pH prepatológico 7.20 - 7.25
        Repetirlo 15-30 min después
      3. pH patológico <7.20
        Extracción fetal inmediata
  2. Pulsometría
    1. Medir la saturación de O2 en sangre fetal
      1. Valores normales oscila entre 30-60%
        valores entre 10-30% correlacionada con acidosis fetal ... confírmalos con microtoma fetal
        Valores <10% terminación inmediata de la gestación
5. Estimulación vibroacústica fetal (EVAF)
  1. Consiste en aplicar un laringófono al abdomen de la madre produciendo vibraciones y sonido
    1. Con Doppler o ecografía en tiempo real --> aumento de la act somática fetal y aceleraciones transitorias
6. Perfil biofísico

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