Atención normal del parto normal y pélvico

Identificación del trabajo de parto
Detección de rotura de membranas
1. es significativa por tres motivos
  1. 1) Si la presentación no está fijada en la pelvis, aumenta en gran medida la posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical
  2. 2) Es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el embarazo está cerca del término o ya lo alcanzó
  3. 3) Si el nacimiento se retrasa después de la rotura de membranas es más probable que ocurra una infección intrauterina al tiempo que aumenta el intervalo de atención
2. Dx --> cuantificación del pH del líquido vaginal
  1. El pH de las secreciones vaginales varía entre 4.5 y 5.5, en tanto que el del líquido amniótico es casi siempre de 7.0 a 7.5
Exploración del cuello uterino
1. Borramiento del cuello uterino
  1. Cuando la longitud del cuello uterino se reduce a la mitad, tiene 50% de borramiento
  2. Cuando se hace tan delgado como el segmento uterino inferior adyacente, se considera borrado por completo o al 100%.
2. Dilatación del cuello uterino
  1. cálculo del diámetro promedio de la abertura del cuello uterino, al deslizar el dedo explorador desde el borde de la abertura del cuello uterino en uno de los lados hasta el lado opuesto
  2. Se dice que el cuello uterino tiene dilatación completa cuando el diámetro es de 10 cm, puesto que la presentación de un recién nacido a término suele pasar a través de un cuello con esa dilatación
3. posición del cuello uterino
  1. se determina a partir de la relación de su orificio con la cabeza fetal y se clasifica como posterior, media o anterior
4. Estación o nivel
  1. El nivel (o estación) dentro del canal del parto en el que se localiza la parte fetal que se presenta se describe en relación con las espinas isquiáticas
  2. Cuando la porción más baja de la parte del feto que se presenta se halla al mismo nivel que las espinas, se dice que se encuentra en la estación cero (0)
  3. la clasificación de la estación que divide la pelvis por arriba y abajo de las espinas en quintos. Cada quinto representa 1 cm por arriba o debajo de las espinas
  4. la parte de presentación del feto desciende desde la entrada de la pelvis hacia las espinas isquiáticas, la designación de la estación corresponde a –5, –4, –3, –2, –1 y luego 0.
    1. Por abajo de las espinas, al tiempo que desciende la parte de presentación del feto, transcurre por las estaciones +1, +2, +3, +4 y +5.
      1. La altura +5 corresponde a la cabeza fetal que es visible en el introito.
Estudios de laboratorio
1. Cuando una mujer ingresa con trabajo de parto, muchas veces de- ben revisarse de nueva cuenta el hematócrito o la concentración de la hemoglobina
  1. Las mujeres que no recibieron atención prenatal deben conside- rarse en riesgo de padecer sífilis, hepatitis B e infección por VIH
Atención de la primera fase del trabajo de parto
1. Vigilancia del bienestar fetal
  1. Revisar la frecuencia cardiaca fetal inmediatamente después de una contracción al menos cada 30 min
    1. después cada 15 min en el segundo periodo del trabajo de parto
    2. Para las mujeres con embarazos de riesgo, la auscultación del corazón fetal se lleva a cabo por lo menos cada 15 min durante la primera fase del trabajo de parto
      1. y cada 5 min durante la segunda fase
2. Contracciones uterinas
  1. Por vigilancia electrónica o manual
3. Signos vitales maternos
  1. Se valoran al menos cada 4 h la temperatura, el pulso y la presión arterial maternos
    1. Si se han roto las membranas fetales durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto o si hay un aumento limítrofe de la temperatura, ésta se determina de manera horaria.
      1. rotura prolongada de membranas, definida como mayor de 18 h, se recomienda administrar antimicrobianos para la prevención de infecciones por estreptococos del grupo B
      2. Cuando se rompen las membranas es preciso efectuar una exploración rápida si la cabeza fetal no estaba definitivamente encajada en la exploración previa. Esto excluye el prolapso del cor- dón umbilical
4. Alimentos por vía oral
  1. Debe evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto
    1. El vaciamiento gástrico se prolonga de forma notoria una vez que se establece el trabajo de parto y se administra analgesia
      1. regurgitarse y aspirarse
      2. son admisibles sorbos de líquidos claros y en ocasiones fragmentos de hielo, así como la humectación de los labios
        Posición de la madre
        la mujer en trabajo de parto debe asumir la posición que encuentre más confortable (la cual corresponde las más de las veces al de- cúbito lateral)
        No se le debe obligar a mantenerse en posición supina debido a que se induce compresión de aorta y cava, lo que implica una posible reducción de la perfusión uterina
5. Vejiga
  1. La distensión vesical debe evitarse porque puede obstaculizar el descenso de la presentación y propiciar a una hipotonía subsiguiente del órgano e infección
    1. Si la vejiga está distendida y la paciente no puede orinar, está indicado el sondeo
6. Soluciones IV
  1. trabajo de parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y agua a pacientes en ayuno a un ritmo de 60 a 120 ml/h previene la deshidratación y la acidosis
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
1. Con la dilatación completa del cuello uterino, que indica el inicio del segundo periodo del trabajo de parto, una mujer suele empezar a pujar y con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar.
  1. Preparación para el parto
    1. Posición litotomía dorsa
      1. Las piernas pueden acalambrarse durante la segunda fase, en parte debido a la presión que ejerce la cabeza del feto sobre los nervios de la pelvis. Los calambres pueden aliviarse al modificar la posición de la pierna o mediante masaje breve, pero los calambres nunca deben ignorarse.
Parto espontáneo
1. Nacimiento de la cabeza
  1. Coronamiento
    1. El momento en que el diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar
  2. el perineo protruye cada vez más y la abertura vulvovaginal se ve más dilatada por la cabeza fetal
    1. el perineo se adelgaza y puede presentar una laceración espontánea
  3. Maniobra de Ritgen
    1. Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diáme- tro de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y cubierta con una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo justo frente al cóccix. De modo concomi- tante, la otra mano aplica presión superior contra el occipucio
2. Nacimiento de los hombros
  1. Después de su nacimiento, la cabeza fetal cae hacia atrás y lleva la cara casi en contacto con el ano materno, el occipucio gira rápidamente hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversa
    1. Más a menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea
  2. Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico
    1. A continuación, con un movimiento ascendente, se hace nacer el hombro posterior
    2. la tracción debe ejercerse sólo en dirección del eje longitudinal del recién nacido. Si se aplica en sentido oblicuo, induce la flexión del cuello y un esti- ramiento excesivo del plexo braquial
3. Aspiración de la nasofaringe
4. Circular de cordón en la nuca
  1. Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para verificar si está rodeado por una o más asas de cordón umbilical
  2. Pinzamiento del cordón
    1. Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 a 5 cm de distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada 2 a 3 cm respecto del abdomen fetal
Atención del tercer periodo del trabajo de parto
1. signos de desprendimiento placentario
  1. 1. El útero se torna globular y, como regla, más firme.
  2. 2. Hay casi siempre un borbotón de sangre.
  3. 3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez se- parada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impele el útero hacia arriba.
  4. 4. El cordón umbilical sale un poco más de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido.
2. Expulsión de la placenta
  1. La salida de la placenta nunca debe forzarse antes de que ocurra su separación, a menos que el útero se invierta
  2. No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero.
  3. Debe revisarse con cuidadola cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
Atención de la tercera fase del trabajo de parto
1. Muchos especialistas recomiendan el masaje uterino después del alumbramiento para prevenir la hemorragia posparto.
  1. En muchas ocasiones se administran oxitocina, ergonovina y metilergonovina
    1. La oxitocina y en especial la ergonovina que se administran antes del alumbramiento reducen la pérdida sanguínea
    2. Oxitocina
      1. 20 U (2 ml) de oxitocina por litro de solución. Esta solución se administra después del alumbramiento, a un ritmo de 10 ml/min (200 mU/min) durante algunos minutos, hasta que el útero permanece contraído con firmeza y se controla la hemorragia
        La vida media de la oxitocina administrada por vía intravenosa es de casi 3 min.
        producía una reducción transitoria intensa de la presión arterial, con un aumento abrupto del gasto cardiaco.
        La considerable acción antidiurética de la oxitocina puede producir intoxicación por agua
“Cuarta fase” del trabajo de parto
1. La placenta, las membranas y el cordón umbilical deben revisarse para comprobar que estén completos y descartar anomalías,

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