DMG

DMG

Intolerância à glicose com início na gestação
Gestante normal
1. Nível glicêmico mais baixo, pois o feto é nutrido pela glicose materna (difusão facilitada)
Planejamento da gestação
1. Hb glicada <6 por, no mínimo, 3 meses
Fisiopatologia
1. Hormônio placentários contrainsulínicos (lactogênio placentrario-hPL, hormônio do crescimento placentário humano-hPGH) causam aumento da resistência à insulina, assim, tem hiperglicemia. Para tentar compensá-la: aumenta produção de insulina, porém as células B-pancreáticas não secretam o suficiente
  1. Incapacidade de secretar insulina em níveis necessários para atender à demanda fetal (ápice no 3º trimestre), ocasionando aumento da concentração de glicose pós-prandial
Importância para o concepto
1. Maior índice de morbidade e mortalidade perinatais
Importância para a gestante
1. Maior risco de desenvolver DMII no futuro
Complicações ao feto
1. 1.Relacionados ao aumento da insulina
  1. Macrossomia (peso >p90 para IG)
    1. Feto produz muita insulina (anabolizante)
  2. Tocotraumatismo
  3. Hipoglicemia neonatal
  4. Diminui produção de surfactante
    1. Insulina reduz ação dos pneumócitos tipo I = produz menos surfactante = déficit na troca gasosa = Doença da membrana hialina
2. 2.Relacionados ao aumento da glicose
  1. Polidrâmnio
    1. Hiperglicemia -> aumenta diurese (poliúria e glicosúria) -> efeito osmótico -> aumenta liq amniótico
  2. Prematuridade
    1. Por distensão mecânica do útero
  3. Membrana hialina
3. 3.Outras
  1. Desproporção céfalo pélvica (distócia de ombro, parada 2aria da descida ou da dilatação), morte súbita intra-útero, hipocalcemia fetal, risco de DM futura, aborto)
    1. Em relação à morte súbita: ↑HbA1c --> maior avidez por O2 --> hipóxia --> ↑eritropoiese --> policetemia --> sangue espesso --> evento tromboembólico
Fatores de risco
1. Antecedente familiar de DM2 (parente 1ºgrau), ≥35 anos, IMC>25, SOP, HAS
2. Relacionados à gestação anterior
  1. DMG, Macrossomia ou polidramnia, óbito fetal sem causa aparente
Diagnóstico
1. Glicemia de jejum na 1ª consulta pré-natal
  1. <92mg/dl
    1. Normal
      1. Realizar TTOG 75g entre 24-28semanas
        Alterado se
        1ªh ≥ 180mg/dl
        2ªh ≥ 153mg/dl
  2. 92-125mg/dl
    1. DMG
  3. ≥126mg/dl
    1. DMII pré-gestacional
      1. Seguimento = DMG
      2. Ou glicemia ao acaso ≥ 200 Ou HbA1c ≥ 6,5

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