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41. PATOLOGÍA PREMALIGNA Y MALIGNA DE CÉRVIX

PATOLOGÍA PREMALIGNA
1. Existen diversos factores de riesgo para desarrollar una lesión premaligna.
  1. El factor de riesgo más importante es la INFECCIÓN POR VPH.
    1. La mayoría de las infecciones por VPH son eliminadas por el mismo organismo. 50% se eliminan antes de 8 meses 90% antes de los 2 años.
      1. El VPH sólo afecta a las células inmaduras del epitelio escamoso por lo cual se requiere un daño del epitelio superficial.
    2. CLASIFICACIÓN
    3. DIAGNÓSTICO
      1. Citología cervical, Determinación de VPH, Legrado endocervical.
      2. La infección con VPH se sospecha por la aparición de lesiones clínicas y por los resultados de los estudios citológico, histopatológico y colposcopia.
    4. TRATAMIENTO
      1. Observación e intervención quirúrgica si es necesaria.
  2. FACTORES DE RIESGO
    1. Múltiples parejas, paridad alta, infecciones por VPH, inmunosupresión, consumo de nicotina, uso de anticonceptivos orales, bajo nivel socioeconómico y educativo.
CÁNCER CERVICOUTERINO
1. Asociación con VPH.
  1. 99.7% de los carcinomas infiltrantes cervicales son positivos para DNA del VPH-VPH 16 y 18 ocasionan un 67% de los carcinomas infiltrantes de cérvix.
2. FACTORES DE RIESGO
  1. Falta de cribado citológico, raza negra, tabaquismo, consumo de anticonceptivos orales por más de 5 años, inmunosupresión, inicio de vida sexual activa antes de los 18 años.
3. El cáncer de cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix, que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución.
  1. CLÍNICA
    1. Sangrado vaginal, postcoital intermenstrual, menorragia, manchado tras la menopausia, sangrados crónicos, fatiga o síntomas producidos por anemia.
  2. TIPOS DE CACU
    1. CARCINOMA EPIDERMOIDE/ ESCAMOSO
      1. Más común, 80% de los casos.
    2. ADENOCARCINOMA CERVICAL
      1. Segundo tipo tumoral más común, 15% de los casos.
    3. CARCINOMA ADENOESCAMOSO
      1. Tumores cervicales raros: representan el 5% restante. Fase avanzada, pronóstico menos favorable.
  3. DIAGNÓSTICO
    1. Colposcopia y toma de estudio histopatológico.
      1. Ante la sospecha de CACU.
    2. El estudio de las pacientes con CACU debe incluir:
      1. BH, química sanguínea completa con función hepática y renal.
    3. TAC
      1. Para estadificación y tratamiento.
    4. Resonancia magnética.
      1. Para planear tratamiento en pacientes en etapas no operables.
    5. Cono cervical.
      1. Fundamental para estadificar el CA microinvasor o determinar invasión.
  4. TRATAMIENTO
    1. ESTADIO IA 2
      1. Histerectomía clase II con linfadenopatía pélvica.
      2. Radioterapia.
    2. ESTADIO IB 1, IB 2, IIA
      1. Histerectomía clase III con disección de ganglios pélvicos.
      2. Radioterapia.
      3. Quimioterapia de sensibilización.
    3. ESTADIO IV B
      1. Quimioterapia sistémica.
      2. Radioterapia con fines paliativos.
    4. ESTADIO II B- IV A
      1. Radioterapia.
      2. Quimioterapia de sensibilización.
4. EPIDEMIOLOGÍA
  1. Segunda neoplasia maligna más común en la población femenina y el primer lugar como causa de mortalidad en los países en desarrollo.
    1. Mayor incidencia de 49-65 años.
5. LESIONES PRECOCES
  1. Induradas focalmente, ulceradas o aparecen como una zona granular algo elevada que sangra con facilidad al tocarla.
6. TUMORES MÁS AVANZADAS
  1. Exofíticos Endofíticos infiltrantes

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