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QUEMADURAS
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Mind Map on QUEMADURAS, created by cest on 13/02/2015.
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QUEMADURAS
DEFINICION
Son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes: Físicos Biológicos
extensión y profundidad del daño dependen de:
Tipo de agente
Tiempo de contacto con el agente causal
EPIDEMIOLOGIA
Menores de seis años
Edad entre 20 y 35 años por accidentes laborales.
Población más afectada es la masculina con relación 3:1 en quemaduras graves.
Quemaduras leves la mujer tiene la preeminencia con una relación 2:1 de los 15 a los 25 años
TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA
fórmula de Parkland o Baxter=2-4ml/kg/%de SCTQ de solución Ringer lactato. F DE CARVAJAL EN NIÑOS
La mitad en las 1eras 8 hrs. después de la quemadura. La mitad restante en las restantes 16 hrs.
NUTRICION
Fórmula de Curreri = 25 kcal/kg/día más 40 kcal % SCTQ X día
ECUACION HARRIS-BENEDICT
Cuidados de las heridas en el Paciente Quemado
O2 al 100%
Sulfadiazina de Plata
Atención de Prioridades
A)Vía aérea y control de columna cervical B)Ventilación C)Circulación y control de hemorragia D)Estado neurológico E)Desvestir
Rehabilitación psicológica
Rehabilitación física
escarotonmia
Bacitracina Neomicina Polimixina B
CLASIFICACIÓN EN MÉXICO
Quemaduras de primer grado
Signo cardinal: eritema y dolor.
-Curación espontánea -Secas -Superficiales
Quemaduras de segundo grado superficial
Presentan flictenas (ampollas), húmedas, muy dolorosas y cuando se rompen
Se regeneran en 8 a 14 días sin dejar cicatríz
Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.(dermis papilar)
Quemaduras de segundo grado profundo
Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis.(dermis reticular)
Puede requerir escarotomia. -Despigmentación cutánea
Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto
Quemaduras de tercer grado
Indolora.
Blanquecina o marrón oscuro. -Apergaminada y correosa.
Tx QX obligado -Requiere de escarotomia. -Puede requerir amputación
Secas-Deprimidas
necesita injerto de piel
VALORACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
Quemaduras mayores: aquellas con daño superior al 15% de SCT.
Catabolismo acelerado
hipermetabólismo / desnutricion
inmunocompetencia /infeccion
Liberación de mediadores de la inflamación y la hipoproteinemia
Gluconeogenesis
Tratamiento de vías respiratorias
Valoración de otra lesiones
Estimación del área quemada
Diagnóstico de envenenamientos x monoxido de carbono o cianuro
CAUSAS DE MUERTE POR QUEMADURAS MAL TRATADAS
Fase temprana
choque hipolemico
Fase tardía
sepsis
EVALUACIÓN
Historia clínica breve
Eventos que rodean al accidente
lesiones por inhalación
En explosión o descarga el paciente puede presentar traumatismo
Intoxicación por CO
Intoxicación por Cianuro de Hidrógeno
METABOLISMO Y NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
Fase inicial llamada fase de reflujo o de decadencia (ebb phase):
Pérdida de volumen plasmático Estado de choque Insulina baja Es de corta duración
Segunda fase llamada Fase de flujo (flow phase):
Aumento de: Catecolaminas Glucagón Glucocorticoides Insulina normal o alta
Zonas de lesión quística
Zona de coagulación
zona más grave se encuentra en el centro de la herida presenta coagulación y a veces necrosis que amerita ablación e injerto
Zona de estasis
encuentra rodeando la zona de coagulación, presenta vasoconstricción local e isquemia.
Zona de hiperemia
La cicatrización es mínima o no se presenta
Superficie Corporal Quemada
SCQ > 15%=Quemado crítico
SCQ < 15%=Quemado leve
calcular la extensión de las quemaduras
Tabla de Tennison y Pulanski conocida como regla de los 9 en adultos.
tabla de Lund y Browder en niños
palma= 1%.
Agentes Causantes de Quemaduras
Quemaduras por líquidos de baja densidad
Quemaduras por líquidos de alta densidad
Quemaduras por fuego
Quemaduras por químicos
Quemaduras por electricidad
Quemaduras por combustión de hidrocarburos
Quemaduras por deflagración
ESTUDIOS DE DX
BH QS ES GASA Tipo sanguíneo y RH
EKG
Media attachments
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