QUEMADURAS

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QUEMADURAS
  1. DEFINICION
    1. Son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes: Físicos Biológicos
      1. extensión y profundidad del daño dependen de:
        1. Tipo de agente
          1. Tiempo de contacto con el agente causal
      2. EPIDEMIOLOGIA
        1. Menores de seis años
          1. Edad entre 20 y 35 años por accidentes laborales.
            1. Población más afectada es la masculina con relación 3:1 en quemaduras graves.
              1. Quemaduras leves la mujer tiene la preeminencia con una relación 2:1 de los 15 a los 25 años
        2. TRATAMIENTO
          1. FLUIDOTERAPIA
            1. fórmula de Parkland o Baxter=2-4ml/kg/%de SCTQ de solución Ringer lactato. F DE CARVAJAL EN NIÑOS
              1. La mitad en las 1eras 8 hrs. después de la quemadura. La mitad restante en las restantes 16 hrs.
            2. NUTRICION
              1. Fórmula de Curreri = 25 kcal/kg/día más 40 kcal % SCTQ X día
                1. ECUACION HARRIS-BENEDICT
              2. Cuidados de las heridas en el Paciente Quemado
                1. O2 al 100%
                  1. Sulfadiazina de Plata
                2. Atención de Prioridades
                  1. A)Vía aérea y control de columna cervical B)Ventilación C)Circulación y control de hemorragia D)Estado neurológico E)Desvestir
                    1. Rehabilitación psicológica
                      1. Rehabilitación física
                        1. escarotonmia
                          1. Bacitracina Neomicina Polimixina B
                  2. CLASIFICACIÓN EN MÉXICO
                    1. Quemaduras de primer grado
                      1. Signo cardinal: eritema y dolor.
                        1. -Curación espontánea -Secas -Superficiales
                      2. Quemaduras de segundo grado superficial
                        1. Presentan flictenas (ampollas), húmedas, muy dolorosas y cuando se rompen
                          1. Se regeneran en 8 a 14 días sin dejar cicatríz
                            1. Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.(dermis papilar)
                        2. Quemaduras de segundo grado profundo
                          1. Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis.(dermis reticular)
                            1. Puede requerir escarotomia. -Despigmentación cutánea
                              1. Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto
                          2. Quemaduras de tercer grado
                            1. Indolora.
                              1. Blanquecina o marrón oscuro. -Apergaminada y correosa.
                                1. Tx QX obligado -Requiere de escarotomia. -Puede requerir amputación
                                  1. Secas -Deprimidas
                                    1. necesita injerto de piel
                          3. VALORACIÓN INICIAL
                            1. EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
                              1. Quemaduras mayores: aquellas con daño superior al 15% de SCT.
                                1. Catabolismo acelerado
                                  1. hipermetabólismo / desnutricion
                                    1. inmunocompetencia /infeccion
                                      1. Liberación de mediadores de la inflamación y la hipoproteinemia
                                        1. Gluconeogenesis
                              2. Tratamiento de vías respiratorias
                                1. Valoración de otra lesiones
                                  1. Estimación del área quemada
                                    1. Diagnóstico de envenenamientos x monoxido de carbono o cianuro
                              3. CAUSAS DE MUERTE POR QUEMADURAS MAL TRATADAS
                                1. Fase temprana
                                  1. choque hipolemico
                                  2. Fase tardía
                                    1. sepsis
                                  3. EVALUACIÓN
                                    1. Historia clínica breve
                                      1. Eventos que rodean al accidente
                                        1. lesiones por inhalación
                                          1. En explosión o descarga el paciente puede presentar traumatismo
                                            1. Intoxicación por CO
                                              1. Intoxicación por Cianuro de Hidrógeno
                                    2. METABOLISMO Y NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
                                      1. Fase inicial llamada fase de reflujo o de decadencia (ebb phase):
                                        1. Pérdida de volumen plasmático Estado de choque Insulina baja Es de corta duración
                                          1. Segunda fase llamada Fase de flujo (flow phase):
                                            1. Aumento de: Catecolaminas Glucagón Glucocorticoides Insulina normal o alta
                                        2. Zonas de lesión quística
                                          1. Zona de coagulación
                                            1. zona más grave se encuentra en el centro de la herida presenta coagulación y a veces necrosis que amerita ablación e injerto
                                            2. Zona de estasis
                                              1. encuentra rodeando la zona de coagulación, presenta vasoconstricción local e isquemia.
                                              2. Zona de hiperemia
                                                1. La cicatrización es mínima o no se presenta
                                                2. Superficie Corporal Quemada
                                                  1. SCQ > 15%=Quemado crítico
                                                    1. SCQ < 15%=Quemado leve
                                                    2. calcular la extensión de las quemaduras
                                                      1. Tabla de Tennison y Pulanski conocida como regla de los 9 en adultos.
                                                        1. tabla de Lund y Browder en niños
                                                          1. palma= 1%.
                                                        2. Agentes Causantes de Quemaduras
                                                          1. Quemaduras por líquidos de baja densidad
                                                            1. Quemaduras por líquidos de alta densidad
                                                              1. Quemaduras por fuego
                                                                1. Quemaduras por químicos
                                                                  1. Quemaduras por electricidad
                                                                    1. Quemaduras por combustión de hidrocarburos
                                                                      1. Quemaduras por deflagración
                                                          2. ESTUDIOS DE DX
                                                            1. BH QS ES GASA Tipo sanguíneo y RH
                                                              1. EKG
                                                            Show full summary Hide full summary

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