Enfermedad anorectal

Fisura anal
1. División del anodermo
  1. En línea media
  2. Distal a la línea dentada
  3. 10% anteriores
    1. Dilatación forzada
      1. Músculo espástico
      2. Falla de relajación
        En la siguiente dilatación
        Desgarros ulteriores
        Irritación
        Espasmos musculares aumentados
  4. 90% posteriores
2. Predisponen
  1. Hemorroidectomía
3. Clínica
  1. Dolor desgarrante
    1. Empeora con la defecacion
      1. Estreñimiento
  2. Exploración física
    1. Agudo
      1. Disrupción de anodermo en unión mucocutánea
    2. Crónico
      1. Colgajo centinela en el borde inferior
    3. Exploración digital
      1. Limita espasmo del esfínter interno
        Tríada clásica
        Papila anal hipertrófica
        Colgajo en margen anal
        Por arriba de una fisura
4. Complicaciones
  1. Dolor
  2. Sangrado
  3. Alteración de hábitos intestinales
5. Diagnóstico
  1. Sigmoidoscopia
  2. Anoscopia
6. Tratamiento
  1. Médico
    1. Ablandadores de heces
      1. Baños de asiento
    2. Infiltración de toxina botulínica
      1. Ayuda a cicatrizar
    3. Nitroglicerina 0.2%
      1. Relaja esfínter interno
    4. Pomada de nifedipino
      1. Bloquea canal de calcio
  2. Quirúrgico
    1. Esfinteretomía
      1. Lateral interna
Absceso y fístula anorectal
1. Glándulas se obstruyen
  1. Si no se descomprime
    1. Se forma un absceso
      1. Interesfinteriano
2. Manifestaciones clínicas
  1. Dolor punzante
    1. Continuo
    2. Aumenta con deambulación y esfuezo
  2. Fiebre
    1. Intranquilidad
      1. Sepsis
  3. Fístula
    1. Dolor intenso
    2. Drenaje purulento sanguinolento
      1. Resolución del dolor
      2. Crónico
        Exudado mucopurulento
3. Imagen
  1. USG transrectal
    1. Peróxido de hidrógeno
  2. TC/RM
    1. Absceso del supraelevador
4. Complicaciones
  1. Fístula crónica
    1. Absceso perianal recurrente
  2. Lesión esfinteriana
5. Tratamiento
  1. Quirúrgico
    1. Absceso
      1. Interesfinterianos
        Esfinteretomía interna
        Drena absceso y destruye fístula
      2. Rectal
        Drenar con catéter
      3. Crónico
        Contradenaje
    2. Fístula
      1. Regla de Salmon-Goodsall

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