DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL
  1. Generalidades
    1. FP
      1. Mov cte de líquido de los capilares pleurales parietales al espacio pleural
        1. 0.01 ml/Kg W/h
          1. Absorbe linfáticos pleurales y parietales
            1. NORMAL=5-15 ml líquido espacio pleural
          2. DERRAME PLEURAL
            1. Acumulación anormal de líquido EP
            2. PRODUCCIÓN X 5 PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS
              1. > producción de liquido con capilares normales x incremento P Hidrostática o < P. oncótica
                1. > Producción de líquido x perm capilar anormal (exudado)
                  1. < eliminación linfática líquido EP (exudado)
                    1. Infección en el EP (empiema)
                      1. Hemorragia hacia el espacio pleural (Hemotórax)
                      2. Paraneumónico
                        1. Exudados que acompañan a las neumonías bact
                        2. Muestra
                          1. Análizar caract
                            1. leucocitos, diferencial
                            2. Químico
                              1. P, GLU, LDH
                              2. Microbiológico
                              3. Causas
                              4. Tratamiento
                                1. Derrama pleural transudativo
                                  1. Sin enf pleural
                                    1. TX => dp Padecimiento subyacente
                                      1. Toraconcentesis tx x Disnea grave -- beneficio transitorio
                                      2. Derrama pleural maligno
                                        1. QxTx + RxTx control temprano DP
                                          1. Asintomático
                                            1. Sin Tx
                                            2. Sintomático
                                              1. Toracocentesis TX
                                                1. Reaparece
                                                  1. Toracocentesis seriada
                                                    1. Pleurodecis/Drenaje a permanencia
                                              2. Derrame pleural paraneumónico
                                                1. Simple =No complicado
                                                  1. Exudado estéril que fluyen de forma libre hasta un tamaño moderado
                                                    1. Resuelve rapidez con ANTIBIOTICOTERAPIA neumonía
                                                  2. Empiema= Complicado
                                                    1. infección franca EP
                                                      1. Gramm/Cultivo
                                                        1. SIEMPRE
                                                          1. Drenaje x toracostomía
                                                            1. Eliminar infección + < Pb inclusión fibrosa del pulmón --> Deterioro pulmonar permanente
                                                          2. Paraneumónico complicado
                                                            1. Grandes
                                                              1. inflamatorio
                                                                1. < GLU, pH<, datos de tabicación
                                                                  1. Bacter
                                                                    1. GLU LP< 60 mg/100 ml / Ph < 7.2
                                                                      1. TORACOSTOMÍA
                                                                  2. drenaje
                                                                    1. pH < 7.2-7.3 ó DHL > 1 000 U/L
                                                                    2. Tienden a formar CUBIERTA PLEURAL FIBROPURULENTA
                                                                      1. Atrapa al pulmón F(x)
                                                                        1. Conduce deterioro permanente
                                                                  3. Hemotórax
                                                                    1. Observación
                                                                      1. Pq -estable que mejora en Rx
                                                                      2. inserción inmediata sonda toracostomía
                                                                        1. Drenar sangre y cuágulos; cuantificar volumen hemorragia; reducir el R de fibrotórax; permitir la oposición de superficies pleurales como intento de reducir la Hb
                                                                          1. *Toracotomía
                                                                            1. control de Hb, eliminar coágulos, tx cmp (Formación de fístula broncopleural)
                                                                        2. Drenaje empiema-paraneumónico
                                                                          1. Complicado x loculación que impide el drenaje adecuado
                                                                        3. Características de los derrames pleurales exudativos de importancia
                                                                          1. manifestaciones clínicas
                                                                            1. Signos y síntomas
                                                                              1. Síntomas
                                                                                1. DISNEA, TOS , DOLOR TORÁCICO RESPIRATORIO FÁSICO
                                                                                  1. Pq asintomáticos vs más síntomas con afección CP
                                                                                    1. EF
                                                                                      1. D masivo
                                                                                        1. > P intrapleural --> Desviación contralateral tráquea y abultamiento EI
                                                                                        2. Matidez a la percusión
                                                                                          1. Disminución ausencia RR sobre le derame
                                                                                            1. Atelectasia
                                                                                              1. x compresión -- RR bronquiales y egofonía justo arriba del derrame
                                                                                              2. Roce pleural
                                                                                                1. Infarto- pleuritis
                                                                                        3. Datos de laboratorio
                                                                                          1. Aspecto
                                                                                            1. purulento --> empiema--> Infección EP
                                                                                              1. Blanco-Lechoso
                                                                                                1. centrifugación
                                                                                                  1. Claro-empiema
                                                                                                    1. Turbio-- DERRAME QUILOSO
                                                                                                      1. Quilomicrones + TG > 100 mg/100 ml
                                                                                                        1. Descartar Alt Traumática CONDUCTO TORÁCICO
                                                                                                  2. DP HEMORRÁGICO
                                                                                                    1. Sangre más líquido pleural
                                                                                                      1. Sanguínolento
                                                                                                        1. 10 000 eritrocitos / ml
                                                                                                          1. Sanguínolento +++
                                                                                                            1. 100 000/ml
                                                                                                        2. HEMOTÓRAX
                                                                                                          1. Presencia de sangre franca en EP
                                                                                                            1. Descartar TRAUMATISMO / INSTRUMENTACIÓN TORÁCICA
                                                                                                              1. Hto LP/ Hto sangre periférica > 0.5
                                                                                                              2. Trasudado
                                                                                                                1. Ausencia de alguna enfermedad pleural local
                                                                                                                  1. Labs: GLU = suero,;pH 7.4-7.55; < 1.0x103 luecos/microL, predominio MN
                                                                                                                    1. ICC 90% casos
                                                                                                                    2. Exudativo
                                                                                                                      1. Neumonía bacteriana y cáncer (40-80%)
                                                                                                                      2. PH
                                                                                                                        1. Ph --> Paraneumónico
                                                                                                                          1. < 7.3 --> drenaje EP
                                                                                                                          2. Tb
                                                                                                                            1. Toracoentesis + cultivo + Biopsia pleura
                                                                                                                              1. 90% casos = cultivo de 3 muestras pleurales Bipsia, busqueda de GRANULOMAS en muestra p.
                                                                                                                                1. ADL > 70 U/L, IFG LP
                                                                                                                              2. > AMILASA
                                                                                                                                1. Pancratitis, seudoquistes, AdenoCA pulmón/páncreas, rotura esófago
                                                                                                                                2. Ca
                                                                                                                                  1. 90% Exudativos
                                                                                                                                    1. 33% Ca Pulmonar
                                                                                                                                      1. ca mama
                                                                                                                                        1. Citológico Dg; caract dp Ca
                                                                                                                                      2. Imagenología
                                                                                                                                        1. Desplazamiento hacia afuera del vértice del diafragma
                                                                                                                                          1. con una pendiente súbita hacia el surco CF
                                                                                                                                            1. Separación > 2cm entre la búrbuja de aire gástrica y pulmón
                                                                                                                                            2. RX
                                                                                                                                              1. Lateral
                                                                                                                                                1. 75-100 mL acúmulo en surco costofrénico- POST-> visible
                                                                                                                                                2. PA
                                                                                                                                                  1. 175-200 ml surco CF Lateral --> deliniarse imagen frontal
                                                                                                                                              2. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
                                                                                                                                                1. DP sin causa aparente -->
                                                                                                                                                  1. Presentación atípica
                                                                                                                                                    1. Falta de resolución de forma esperada
                                                                                                                                                    Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                                    Emilis Madrid
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                                                                                                                                                    Jeff Wall
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                                                                                                                                                    DauntlessAlpha
                                                                                                                                                    Themes in Lord of the Flies
                                                                                                                                                    lowri_luxton
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                                                                                                                                                    Elliot O'Leary
                                                                                                                                                    NEW: ExamTime's Mind Map Maker
                                                                                                                                                    Andrea Leyden
                                                                                                                                                    PSBD TEST # 3_1
                                                                                                                                                    Suleman Shah
                                                                                                                                                    Topic 1 Quiz - Elements & The Periodic Table
                                                                                                                                                    Musicdudejoe
                                                                                                                                                    B7 Quiz - The Skeleton, Movement and Exercise
                                                                                                                                                    Leah Firmstone
                                                                                                                                                    regular preterite tense conjugation -ar verbs
                                                                                                                                                    Pamela Dentler
                                                                                                                                                    GENERAL PRACTICE-1
                                                                                                                                                    Luis Felipe Chávez Choque