INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Definición
1. D(x) respiratoria -- > causa anomalías de la O/V (eliminación CO2) GRAVES--> amenaza la f(x) órganos vitales
2. Criterios arbitrarios sangre arterial
  1. P02 < 60mmHg
  2. PC02 > 50 mmHg
Evolución-Pronóstico
1. dp enf subyacente
2. x sedantse o nárcoticos -- excelente
3. EPOC-- buena
4. SIRA + septicemia -- Mort 90%
5. VM-- 62% supervivencia --- 43% alta hospitalaria -- 30% a dsp salir hospital
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
1. curvas V-T y F-V
  1. OBSTRUCTIVAS
    1. Parte descendente de CFV concava, valor de Fespirado pico es <
    2. CVT pendiente de la curva < normal con espiración prolongada
  2. Restrictivo
    1. CFV normal con V dsiminuidos = ascenso rápido, FE pico disminuido, Fase descenso pendiente línea recta corta
    2. CVT V disminuidos
2. Vol respiratorios
  1. reserva ins
    1. max V en una ins forzada, 1500-2000 ml
  2. Residual
    1. Vol permanecce en los pulmones dsp espiración máx 1000ml pletismografía dilución
  3. Residual fx
    1. cantidad de aire dsp espiración normal 2500 ml
  4. espacio muerto
    1. Aire que permance regiones árbol bronquial donde NO hay intercambio gaseosos, tráquea y bronquios 140 ml
  5. Max espirado 1 esp forzada
    1. Vo, q se expulsa en 1er segundo en una esp forzada. > 80% teorico
  6. Corriente
    1. entra o sale en cd resp = 500 ml
  7. resev esp
    1. max expulsado espiración forzada 1500 ml
3. Control nervioso y químico
  1. control químico
    1. [] sanguíneas 02, CO2
      1. CO2 --> < pH --> excita centro bulbar --> resp rápida prof
      2. < [] CO2 --> > pH --- depresión CB --> <FR, menos profundas
  2. Control centro respiratorio bulbar
    1. respond ea est nerviosos: por medio r neurovagal de Hering-Breuer + químicos
  3. Vía aferente
    1. n frénicos, espinales respiratorios, laríngeo inferior
  4. Vía eferente
    1. vago, glosofaríngeo, trigémino, laríngeo superior, n sensitivos, cutáneos, viscerales
    2. Aorta, seno carótideo control reflejo x est mecánicos y químicos
4. Capacidades
  1. Inspiratoria
    1. can aire que una persona puede resp comenzando a nivel de esp normal, hinchando los pulmones max. VC+ VRI 3500 ml
  2. Vital
    1. V TOT que movilizan los pulmones, suma vVC+ VRI+VRE 3500 ml
  3. Pulmonar total
    1. Vol q hay en el pulmón post a ins máxima forzada
5. Ventilación pulmonar
  1. Dist pulmones y tórax
    1. < d alveolar -- lí recubre mayor TS
      1. FS= <TS y evita colapso permanente
6. Inspiración-espiración
  1. Inspiración = Proceso m activo vs espiración = M pasivo x relajación
    1. Inspiración
      1. [] diafragma hacia abajo + m ICE, escalenos, serratos empujan costillas hacia arriba
        Crea P (-) --> entrada aire
      2. m accesorios
        Trapecio, escaleno, ECM
    2. Relajación
      1. P (+) aire expulsado
      2. adicionales
        m abdominales = oblicuo < >, recto ant, transverso + ICI, cuadrado dorsal, triángular esternón, porción inf serrato mayor
  2. Cambios P. Pulmonar
7. Intercambio gaseoso
  1. Hb 15g/100ml
    1. 20.1 ml O2 cd 100 ml sangre
  2. Afinidad
    1. Disminuye
      1. pH reducido, > [CO2], > T, 2,3 difosfoglicerato
    2. Aumenta
      1. < CO2, < T, 2,3 difosfoglicerato, > pH
  3. PPO2 = 100 mmHg --> Sat Hb 95%
    1. Venas capilares PPO2 = 40 mmHg ---> Sat O2 75%
CLÍNICA
1. Propios enf subyacente
  1. + Hipoxemia
    1. DISNEA¡¡¡¡¡
    2. Sg
      1. Cianosis + inquietud + confusión + ansiedad + delirio + taquipnea + bradi/taquicardia
  2. +Hipercapnia
    1. DISNEA + CEFALEA ¡¡¡¡
    2. Sg
      1. Hiperemia periférica /conjuntival + HTA + taquicardia + taquipnea + deterioro conciencia+ papiledema + asterixis
2. Alta sospecha
  1. inespecíficos, insensibles
SIRA
1. IR ag hipoxémixa x agresión sistémica o pulmonar sin priebas de IC
2. Forma más grave de LAP
3. Infiltrados pulmonares bilaterales dispersos Rx + P capilar pulmonar en cuña normal >= 18 mmHg + relación PaO2/FiO2 < 200
4. FR frec= septicemia, asp cont gástrico, choque, infección, contusión pulmonar, traumatismo no torpacico, inh tóxicos, ahogamiento no consumado, mult transfusiones sanguíneas
5. 1/3 asociación septicemia
6. cc
  1. Inicio rápido 12-48 hr después padecimiento inicial + DISNEA, taquipnea, tiros intercostales y crepitaciones
7. citocinas proInf, daño cél endoteliales capilares, células capilares alveolares al margen de la causa
  1. aumento de permeabilidad vascular, disminución en producción y actividad del agente tensoactivo--> Edema pulmonar intersticial y alveolar, colapso alveolar, hipoxemia
8. RX
  1. infiltrados bilaterales difusos, placas que se tornan confluentes con rapidez, gen no afecta ACF+ 80% broncogramas aire
9. PREVENCIÓN sin medidas eficaces
10. Diferencial = EAP de permeabilidad normal (cardiógeno, hidróstático)
11. Hipoxemia notablemente resist al TX con O2 complemetario
12. TX
  1. Identificación y tx específico de los padecimientos precipitantes y secundarios subyacentes
  2. Cuidado de apoyo meticuloso para compensar la disf grave del ap resp + Prev comp
  3. Hipoxemia -- intubación traqueal, VMPP. PEEP, PaO2 > 55 mmHg, Sa02 > 90%, FiO2 < 60%
  4. hemodinámico, fluidoterapia, tx anemia// uso apropiado sedantes, analgésicos, antipiréticos
13. EV PRONÓSTICO
  1. Mortalidad = 30-40%
    1. Enf primaria ; compliccaciones secundarias Ins orgánica múltiple, septicemia
    2. Supervivencia 1/2 2 semanas
  2. SIRA + septicemia = mortalidad 90%
  3. Sobrevivientes
    1. síntomas pulmonares, tos, disnea, producción de esputo-- mejoran con el T
    2. *Persistencia anomalías leves oxigenación, cap difusión y mec pulmonar
Tx
1. Apoyo res
  1. Aspectos no ventilatorios
    1. Objetivo
      1. Asegurar oxigenación adecuada órganos vitales
        EPOC = cánula nasal 1-3 L/min, mascarilla Venturi (24-40%)
        SIRA, neumonía, otra enfermedad parénquima -- +++[O2] corregir hipoxemia
    2. [O2 inspirado] = valor (+) bajo --> Sat arterial >= 90% ó PO2 >= 60 mmHg
  2. aspectos ventilatorios
    1. Ventilación no invasora con P. (+)
      1. Mascarilla facial/nasal
        proteger convervar libre tránsito VR, expulsión secreciónes, tolerar componentes mascarilla
        EPOC, IR hipercápnica
    2. Intubación traqueal
      1. Indicaciones
        -Hipoxemia a pesar de 02 complementario; Obstrucción VRS; deterioro protección VR; incapacidad eliminar secreciones; ac respiratoria; fatiga general progresiva, taquipnea, uso m respaccesorios, atenuación esdo mental; apnea
    3. Ventilación mecánica
      1. indicaciones
        -Apnea; hiipercapnia ag q no revierte con rapidez con Tx específico apropiado; hipoxemia grave; fatiga progresiva p(x) a pesar Tx adecuado
      2. CMV / SIMV
        El respirador proporciona un # mín resp de VC especifícado x min
      3. PSV 7 PCVE / CPAP/ PEEP
    4. Complicaciones de la ventilación mecánica
      1. Atelectasia, barotrauma, lesión sútil parénquima pulmonar por distensión de los alvéolos , alcalosis resp, PEEP hipotensiíoninducida pos P. intratorácica alta
    5. Conservar perm VR y asegurar vent alveolar adecuada
2. cuidados generales
  1. Nutrición adecuada
  2. Hipocalemia, hipofosfatemia
  3. Bloq NM
  4. Apoyo psicológico, emocional
  5. cuidados prev úlceras
  6. Cuidado sondas/ prev infecc nosocomiales
  7. graves --gastritis ag
  8. prev TVP TEP --heparina
Etiología diversa
1. HIPOXEMIA: Cortocircuito/ alt V/Q
2. ENFERMEDAD PULMONAR VS PULMÓN SANO

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