Hígado

Hígado

Anatomía
1. Microscópica
  1. 3 maneras de describir la unidad funcional
    1. Lobulillo clásico
      1. Filas de Hepatocitos
        Con un canalículo biliar central
        Drena Bilis
        Conducto de Hering
        Cerca de la Triada Porta
        Tapizado por Colangiocitos
        Capacidad contráctil
        Conducto Biliar
      2. Hexagonal
        Vena Central
        Drena en venas sublobulillares
        Venas Hepáticas
        Triadas Porta en los vértices
        Conducto Biliar
        Arteria Hepática
        Forma el Sinusoide
        Vena porta
        Forma el Sinusoide
        Tapizado de:
        Células Endoteliales
        Células de Kupffer
        Macrófagos del Sistema Reticuloendotelial
        Con un Espacio Perisinusoidal (de Disse)
        Entre hepatocitos y sinusoide
        Con Células estrelladas (de Itto)
        Reservorio de Vitamina A.
        Potenciales Miofibroblastos
        Drena en la vena central
        Espacio Periportal de Mall
        Entre hepatocitos y tejido conectivo laxo
        Forma la linfa
      3. Rodeado de Tejido Conectivo Laxo
        Continua con la cápsula de Glisson
    2. Lobulillo portal
      1. Describe funciones exócrinas
        Drenaje de Bilis
      2. Eje
        Conducto biliar interlobulillar
    3. Acino Hepático
      1. Unidad Estructural
        Eje mayor
        Venas centrales
        Eje menor
        Triada Portal
        3 Zonas
        Según cercanía a Triada Portal y vena central
        Zona 1
        Mayor irrigación
        Primera en sufrir estasis biliar
        Zona 2
        Entre zona 1 y 3
        Zona 3
        Menor irrigación
        Primera en sufrir por isquemia
2. Quirúrgica
  1. Peso
    1. 1200-1500 gramos
  2. Color
    1. Pardo-Rojizo
  3. Cubierto por capa fibrosa
    1. Cápsula de Glisson
  4. En espacio Supramesocólico
  5. Múltiples Ligamentos
    1. Lo fijan a estructuras vecinas y peritoneo
    2. 3 Pliegues Peritoneales
      1. Ligamento Falciforme
        Une el hígado a peritoneo parietal anterior y diafragmático
        Divide el Lóbulo Izquierdo
        Segmento Lateral
        Segmento Medial
        2 láminas fibrosas
        Se continuan anterolateralmente
        Borde superior
        Sujeto al peritoneo parietal
        Borde Libre
        Lo atraviesa el ligamento redondo
        Remanente de la vena umbilical
        Une pared anterior del abdomen
        A rama izquierda de la vena porta
      2. Ligamentos Coronarios
        Unen el hígado a peritoneo parietal diafragmático
        2 láminas
        Superior/ Anterior
        Continúa con ligamento falciforme
        Inferior/ Posterior
        Continúa con el omento menot
        Se une en los extremos laterales
        Forman
        Ligamentos Triangulares
        Derecho
        Posterior e inferior
        Izquierdo
        Superior, más anterior
        Dejan un área desnuda entre sus láminas
        Posterior
      3. Omento Menor
        Une hígado a estómago y duodeno proximal
        Forma el Ligamento hepatoduodenal
        Contiene a la Porta Hepatis
        Conducto Biliar Común
        Arteria Hepática
        Vena Porta
        Su borde lateral izquierdo
        Forma el
        Foramen de Winslow
        Se pinza con la maniobra de Pringle
    3. Ligamento Venoso (de Arancio)
      1. Remanente del ductus venoso
      2. Fija Vena porta izquierda a hepática izquierda
  6. Con un hílio hepático
    1. Estructuras
      1. Vena porta
      2. Arteria hepática propia
      3. Conducto hepático derecho
      4. Plexo nervioso hepático
      5. Conductos Linfáticos
    2. Rodeado por el borde libre del ligamento hepatoduodenal
  7. División Segmentaria
    1. 2 lóbulos
      1. Dividos por
        Linea de Cantlie
        Formada por
        Fosa cística
        Vena cava inferior
      2. Cada uno con triada portal propia
    2. Lóbulo Caudado
      1. Con irrigación propia
      2. Drena directamente en vena cava inferior
    3. 8 Segmentos Funcionales
      1. Descritos por Claude Couinaud
      2. Cada uno con
        Rama terciaria de la triada porta
        Rama de las venas hepáticas
  8. 2 caras
    1. Diafragmática
    2. Visceral
  9. Irrigación
    1. Dual
      1. Arteria Hepática Propia
        25%
        Sangre Oxigenada
        Rama de la arteria hepática
        Rama del tronco celiaco
      2. Vena Porta
        Formada por
        Vena Esplénica
        Vena Mesentérica Superior
        75%
        Sangre poco oxigenada
        Presión normal
        3-5 mmHg
      3. Cada una se divide en rama
        Derecha
        Izquierda
  10. Drenaje venoso
    1. 3 venas hepática
      1. Vena hepática derecha
      2. Vena hepática media
      3. Vena hepática izquierda
        Drenan los segmentos II a VIII
        En vena cava Inferior
    2. El lóbulo caudado (I)
      1. Drena directamente
  11. Conductos biliares
    1. El conducto hepático común
      1. Se forma por
        Conducto hepático derecho
        Rama anterior
        Rama posterior
        Conducto hepático izquierdo
  12. Inervación
    1. N. Vago
    2. Nervio esplácnico toracico mayor
    3. Nervio frénico derecho
      1. Cápsula de Glisson
  13. Drenaje Linfático
    1. Desde el espacio periportal de Mall
      1. Linfáticos hepáticos
        Nodos celíacos
        Cisterna de Quilo
        Conducto Torácico
3. De Superficie
  1. Se proyecta en Hipocondrio Derecho
  2. Desde 5to Espacio Intercostal

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