Derrame Pleural

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DANIEL ALEJANDRO PATIÑO BRICEÑO
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Derrame Pleural
  1. Normalmente, el espacio pleural contiene hasta 25mL de liquido. Se denomina derrame pleural a cualquier acumulación de liquido anormal en este espacio, ya sea escasa, moderada o abundante.
    1. Fisiopatologia
      1. Entre la hoja parietal y visceral hay un movimiento liquido modulado y determinado por la presión hidrostatica y osmotica de los capilares, por el drenaje linfatico, y por el estado de la superficie de las membranas pleurales, cuando uno o varios de estos factores se ve alterado, se produce como resultado un exceso de liquido en el espacio pleural.
        1. La pleura visceral es mas vascularizada que la pleura parietal, el aumento de la presión hidrostatica en los capilares de la pleura visceral o la disminución de la presión oncotica del plasma determinan la acumulación de líquido en forma pasiva en el espacio pleural (trasudado)
          1. Trasudado
            1. Aumento de la presión hidrostatica
              1. Insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o global
                1. Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de vena cava superior
                2. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia)
                  1. Síndrome Nefrótico
                    1. Cirrosis hepática
                    2. Otros
                      1. Diálisis Peritoneal
                        1. Urinotórax
                          1. Hipoproteinemia
                            1. Síndrome de Meigs
                        2. Cuando se compromete la pleura, y la acumulación de liquido se produce de forma activa por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o provoca un bloqueo linfatico (exudado)
                          1. Exudados
                            1. Infecciones
                              1. Tuberculosa
                                1. Bacterias
                                  1. Micóticas
                                    1. Virus y micoplasmas
                                    2. Neoplasias
                                      1. Carcinomas metastásicos
                                        1. Linfomas y leucemias
                                          1. Mesoteliomas malignos
                                            1. Neoplasias de la pared torácica
                                              1. Cáncer broncogénico
                                              2. Embolia pulmonar
                                                1. Enfermedades del tejido conectivo
                                                  1. Lupus eritematoso sistémico
                                                    1. Artritis reumatoidea
                                                    2. Enfermedad intraabdominal
                                                      1. Absceso subfrénico
                                                        1. Pancreatitis
                                                    3. Diagnóstico
                                                      1. Anamnesis
                                                        1. Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardiaca)
                                                          1. Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis)
                                                            1. Edemas de miembros inferiores, diabetes (síndrome nefrótico)
                                                              1. Contacto con tuberculosos
                                                                1. Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso (neoplasia)
                                                                  1. Dolores articulares (colagenopatía)
                                                                    1. Ingesta de farmacos
                                                                      1. Várices en miembros inferiores, reposo prolongado, cirugía traumatologica, embarazo, anticonceptivos (TEP)
                                                                        1. Antecedente de traumatismo en el tórax (hemotórax)
                                                                        2. Examen fisico
                                                                          1. Inspección
                                                                            1. Hemitórax afectado menos movilidad, taquipnea e hipopnea, dolor
                                                                            2. Palpación
                                                                              1. Abolición de vibraciones vocales
                                                                              2. Percusión
                                                                                1. Matidez hemitórax comprometido. Si el derrame está libre, la matidez puede desplazarse con la postura (signo del desnivel)
                                                                                2. Auscultación
                                                                                  1. Disminución o ausencia del murmullo vesicular
                                                                                    1. En el limite superior, por condensación secundaria a la compresión del derrame se ausculta soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonia
                                                                                  2. Examenes
                                                                            3. Definición
                                                                              Show full summary Hide full summary

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