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GEMELARIDADE
Description
Mind Map on GEMELARIDADE, created by Lara Monteiro on 08/04/2020.
Mind Map by
Lara Monteiro
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Created by
Lara Monteiro
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Resource summary
GEMELARIDADE
= Alto Risco -> + Risco Mãe-Feto
DHEG (+Placenta)
Prematuridade (+ chance de rompimento de membrana)
DPP (+ contração, ou junto com feto)
RCIU (restrição de crescimento) -> + percentil <10%
Hipermese -> + BHCG
CONCEITOS
ZIGOTIA (óvulo)
Monozigótico
1 óvulo + 1 espermatozoide = divisão -> gêmeos identicos
Gestação independente = Dicoriônica Diaminiótica
72 pós fecundação: Dicoriônico Diamniótico
4º-8º: Monocoriônica Diamniótica
9º-13º: Monocoriônica Monoamniótica
13º-15º: Gemelaridade imperfecta (coligados)
Dizigótico
2 óvulos + 2 espermatozoides = gêmeos fraterno Herança familiar (+ ovulação)
Sexos diferentes = Dizigótico
CORIONICIDADE (placenta)
Melhor identificável no início da gestação <18s
Separação no início = + separação + segura
Dicorionica (2 placenta) diamniótica (2 bolsas)
Separação + tardia
Monocoriônico (1 placenta) Diaminióticas (2 cavidades amnióticas)
Separação ++ tardia = não há separação + risco
Monocorônico (1 placenta) Monoamniótica (1 bolsa)
Amniótica = bolsa
USG DETERMINANTE DE CORONICIDADE
Sinal T = Monocorionico
+ Fino = Única placenta + membrana perpendicular
Sinal do Lambda = dicorionico
+ Espesso = 2 placentas se encontram formando "triangulo"
OUTRAS POSSIBILIDADES: + RARO
SUPERFETAÇÃO
SUPERFECUNDAÇÃO
Fertilização de 2 óvulos em coitos diferentes
Características físicas e DNA distintos
Fertilização de 2 óvulos em ciclos diferentes
USG = Fetos de Tamanhos Diferentes em Estágios Iniciais
RISCOS DA GEMELARIDADE
+ Distensão uterina
Rompimento das membranas
Dicoriônicos Diamnióticos
Prematuridade
10-15% + volemia
Distensão abdominal
Transfusão feto-fetal
Sugestivo quando há discordância de peso
24=28ºs ou morfo 1º pela transducência nucal
NÃO OCORRE EM DICORIÔNICAS
Alterações vasculares com anastomose entre os vasos da placenta dos 2 fetos
Doador: Oligoamnio, RCIU, bexiga vazia (restrição diurese ) - não é subito
Receptor:Pletórico, polidrâmnio, GIG, poliglobulia -> sobrecarga de líquido -> ICC ->+ mortalidade
Paliativo: laser - videolaparoscopia intraútero, coagulação dos vasos p/ - shunt
Resolução = parto
FETO ACÁRDICA
1 coração ->2 -> IC
Ligadura do cordão por fetoscopia (se óbito não passa catabólito)
ANEMIA X POLICETEMIA
Porém, não tem diferença de amnio
Passagem + intensa de sangue
RESTRIÇÃO SELETIVA
1 cordão com inserção velamentosa -> RVS -> tração -> - O2 (restrição de crescimento)
ENOVELAMENTO DE CORDÃO
"NÓ" -> Tração = Óbito
Mono Mono
Obito de feto monocorionico: catabólito p/ outro pelas anastomoses = parto
Risco DPP
GEMELARIDADE IMPERFECTA
Separação mais tardia
A sobrevivência é determinada pelo que e quanto está ligado
Avaliar o que está unido e possibilidade de separar
PARTO
Mono mono: 34 Mono Di 36 Di Di 38
NORMAL
1º = CEFÁLICO
Cefálico -> pélvico
Cefálico -> córmico
CESÁREA
Peso discordante >25%
>2
1º Não Cefálico
Mono Mono = após saída do 1º pode tracionar descolamento de placenta, risco de enovelamento = hipofluxo
Feto <1500g (tocotrauma)
Primigestas
COLISÃO FETAL
1º Pélvico (+ insinuado) + 2º Cefálico -> Descida simultânea = Cesárea -> retirar primeiro o pélvico
1º Feto
EF: + Insinuado = + baixo
USG: Feto 1 = D da mãe
Parto: nascerá +A
PÓS-PARTO
Risco de atonia: + distensão -> vigilância no 4º periodo
Hidratação materna: p/ produção de leite
Suporte materno: plano de ataque + suporte familiar + suporte equipe
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