Métodos Contraceptivos

Histórico
1. Brasil
  1. Planejamento Familiar (PF) - Constituição 1988
    1. PF: Planejar número de filhos e melhor ocasião para tê-los
  2. Lei 9266 - PF direito da mulher - 1996
  3. Métodos contraceptivos mais utilizados
    1. Laqueadura - 40%
    2. ACO - 21%
  4. 1950 - inicio de pesquisa ACO
    1. 1978 - distribuição gratuita para controle de natalidade
      1. Menor procura e informção sobre ACO nas classes menos desfavorecidas
        Maior taxa de fecundidade
    2. Enovid - efeito colaterais intensos
2. EUA
  1. 1950 - ACO disponibilizado para consumo
    1. contribuiu para o seu crescimento no mercado de trabalho, autonomia e independência reprodutiva
Reversíveis
1. Comportamentais
2. Barreira
3. Hormonais
  1. anticoncepcional oral (ACO)
    1. Eficiência de 99%
    2. Primeira Geração
      1. Mais antigas
      2. mestranol (estrogênio) e noretisterona (progestógeno)
        Efeitos colaterais: Cefaleia intensa
        Não são mais utilizados
    3. Segunda geração
      1. etinistradiol + levonorgestrel
        Ciclo 21
        Microvlar
        Level
      2. Distribuídos pelo SUS
    4. Terceira Geração
      1. etinistradiol + progestógenos
        Progestógenos
        Gestodeno (Adoless, Tâmisa, Ginesse)
        Ciproterona (Diane 35, Selene, Diclin)
        maior concentração de progestogeno
        Drospirenona (Yaz, Yasmin, Elani, Ciclo)
        Desogestrel (Cerazette, Mercilon)
      2. São as mais utilizadas
    5. Mecanismo de ação
      1. Supressão FSH e LH
        Inibição ovulação
      2. espessamento do muco cervical (impenetrável para o espermatozoide) + hipotrofia do endométrio (dificulta o processo de nidação)
    6. Função
      1. Contracepção
      2. Controle da dismenorreia
      3. TPM
      4. Controle ovário policístico
        Efeito anti-androgênico
      5. Controle do câncer endométrio e ovário
      6. Beneficios
        melhora da pele acneica, hirsurtismo e excesso de oleosidade
        Dose dependente do progestogeno
    7. Interações
      1. Alcool
        Aumenta depuração ACO
        Reduz absorção do ACO
      2. Antibiótico
        Reduz absorção
      3. anticonvulsivantes e antifúngicos
        alteram os níveis plasmáticos diminuindo a eficácia contraceptiva
    8. Dividido em
      1. Monofásico
        Mesma composição e dosagem hormonal
        Manejo de esquecimento
        Esquecimento inferior a 12h
        Ingerir pírula e seguir cartela normalmente
        Esquecimento superior a 12h
        Ingerir pírula + 7 dias método de barreira
      2. Bifasico
        Mesma composição e 2 fases de dosagem
      3. Trifasico
        Diferente composição e 3 fases de dosagem
  2. Contraceptivos injetáveis (ci)
    1. Vantagens
      1. Não sofre efeito de primeira passagem
      2. Maior período entre as aplicações
        Menor risco de esquecimento
      3. Mais eficiente que o oral
        Eficacia
        ACO - 99%
        CI - 99,3 - 100%
      4. Trimestral: causa amenorreia
    2. Formulações
      1. combinados (mensais)
        Contraindicação
        HAS
        doenças tromboembolísticas
        Cardiopatia valvular
        HF de AVC
        Maiores de 35 anos
        Efeito adverso
        Cefaleia
        Ganho de peso
        composição: estrogênio e progestogênio
        marcas mais utilizadas no Brasil são: Perlutan®, Preg-Less®, Mesigyna®,Noregyna® e Ciclofemina®
        Aplicação intramuscular a cada 30 dias
      2. progestógeno (trimestrais)
        Contraindição
        HAS
        Tabagismo
        Usuária com contraindicação de estrogênio
        Maiores de 40 anos
        Efeitos adversos
        Cefaleia
        Ganho de peso
        Dor abdominal
        Mudanças de humor
        Diminuição de libido
        Aplicação intramuscular profunda a cada 3 meses
        Marcas: DepoProvera® e Contracep®
        Beneficios
        utilizada para tratamento de oncologias endometrial e ovariana
        Redução de câncer endometrial e ovariano
        Redução da DIP
        Redução da Anemia ferropriva
        Redução da gestação ectópioca
        sintomas de endometriose
        Sintomas pré-menstruais
        Melhora fluxo menstrual
        Manejo de esquecimento
        Após 3 meses, mantém eficacia por mais 2 semanas
        Após prazo: realizar teste de gravidez + método contraceptívo adicional
    3. Iniciado do 5° ao 7° dia após o ciclo
4. Dispositivo Intrauterino - DIU
5. Contracepção de emergencia
Definitivo
1. Laqueadura de tubas uterinas
2. Vasectomia
Adesivo
1. Contém etinilestradiol + Norelgestromina (biotransformada em levonorgestrel no fígado)
2. Trocados semanalmente por 21 dias + pausa de 7 dias (opcional)
3. Benefiícios eficacia e contraindicação semelhante ao ACO
  1. Não sofre efeito de primeira passagem
4. Principal marca: Evra
Anel vaginal
1. Composto por: etinilestradiol + etenogestrel
2. Efeito imediato
3. Administração de forma autônoma
4. Absorção pelo epitélio vaginal (não possui efeito de primeira passagem)
5. Usado por 3 semanas
  1. Sangramento após retirada
    1. Substituição por novo anel
6. Mecanismo de ação: Semelhante ao ACO
Implantes
1. Pequenas cápsulas implantadas no subcutâneo
2. Composição: Etonogestrel
  1. Mecanismo
    1. Inibe ovulação
    2. Modifica muco cervical
3. Validade de 3 anos
4. Sangramentos irregulares e demais efeitos colaterais semelhantes ao ACO de terceira geração
5. Marca: Implanon
Dispositivo Intra Uterino (DIU) - hormonal
1. Composição: progesterona em óleo siliconado
2. Mecanismo de ação
  1. Espessamento do muco cervical
  2. Em alguns casos: inibição da ovulação
3. Contraindicação
  1. Vaginite
  2. DIP
  3. Má formação uterina
  4. Cardiopatia
  5. Imunodeficiência
  6. Doenças hematológicas
4. Efeitos Colaterais
  1. Dor pélvica
  2. Dismenorreia
  3. Expulsão do dispositivo
  4. Teste de gravidez em caso de atraso do sangramento
5. Validade de 5 anos
Pílula do dia seguinte
1. Método contraceptivo de emergência
2. Altas dosagens hormonal
3. 2 métodos
  1. Yuzpe
    1. Composição
      1. Etinilestradiol + Levonorgestrel
    2. 2 pílulas administradas em um intervalo de 12 horas
    3. Mais efeitos colaterais devido ao estrogênio
    4. Marcas: Evanor e Neovlar
  2. Outro método
    1. Composição: Progestogeno (Levonogestrel)
    2. 2 pílulas juntas ou intervaladas em 12 horas
    3. Mais eficiente
    4. Não interage com antirretrovirais
4. Indicação
  1. Casos de estupro
  2. rompimento de método de barreira
  3. Falha de ingestão de 2 ou mais pílulas de progesterona
5. Contraindicação
  1. Suspeita de gravidez
  2. Gravidez
6. Deve ser usado até 72h após a relação
  1. Melhor eficacia quanto mais precoce for administrado
7. Mecanismo de ação depende da fase do ciclo que a mulher se encontra
8. Efeitos colaterais
  1. Náuseas
  2. Vômitos
  3. Alterações fisiológicas no organismo feminino por certo tempo

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