22052063
Description
Doença
de
Chagas
- Formas de
transmissão
- Vetorial através das fezes do
barbeiro, após a picada da pele
- Contaminação acidental
em laboratórios
- Através de
transfusão sanguínea
- Transplantes de
órgãos
- Ingestão de alimentos
contaminados (açai,
caldo de cana)
- Transmissão sexual é possível na fase
aguda da doença, por meio de relações
sexuais com eventual exposição ao sangue
(coito anal, pouca lubrificação vaginal)
- Vetorial através das fezes do
barbeiro, após a picada da pele
- Tratamento e prevenção
- Tratamento
medicamentoso
- Benzonidazol (Rochagan) - Aguda
- Nifurtimox
- Benzonidazol (Rochagan) - Aguda
- Prevenção
- Melhoria das condições
de moradia
- Controle do vetor e de reservatórios
(gambás e morcegos)
- Melhoria das condições
de moradia
- Não Medicamentoso
- Cuidado de suporte
(paliativos)
- Controle complicações
tardias e digestivas
- Melhoria da qualidade de vida dos pacientes
- Melhoria da qualidade de vida dos pacientes
- Controle complicações
tardias e digestivas
- Cuidado de suporte
(paliativos)
- Tratamento
medicamentoso
- Vetores
- Triatoma infestans
- Principal espécie
transmissora
- Principal espécie
transmissora
- Panstrongylus megistus
- Triatoma brasiliensis
- Triatoma sordida
- Hemípteros hematófagos (aqueles
que se alimentam de sangue)
- Triatoma infestans
- Formas clínicas
- Fase aguda
- Fase crônica
- Forma
indeterminada
- 60% dos
infectados
- Assintomática,
diagnosticada por
sorologia
- 60% dos
infectados
- Forma crônica
propriamente dita.
- Forma
indeterminada
- Fase aguda
- Agente etiológico
- Trypanosoma cruzi
- Protozoário flagelado da
família Trypanosomatidae
- As principais formas do
Trypanosoma cruzi são:
- Epimastigota
- Encontrada no T.G.I. vetor.
- Tem forma fusiforme e apresenta o
cinetoplasto junto ao núcleo.
- Possui flagelo e
membrana ondulante
- Não é infectante para
os vertebrados.
- Precede o Tripomastigota Metacíclico, encontrado nas fezes
- Dividem por fissão binária longitudinal.
- Encontrada no T.G.I. vetor.
- Tripomastigota
- Fase extracelular, circula no sangue (Tripomastigota sanguíneo).
- Presente na fase
aguda da doença
- Forma infectante para os vertebrados
(tripomastigota metacíclica).
- Apresenta flagelo, membrana ondulante e cinetoplasto na
extremidade posterior.
- Incapazes de se dividir.
- Fase extracelular, circula no sangue (Tripomastigota sanguíneo).
- Amastigota
- Pouco citoplasma e núcleo grande, redondo e excêntrico.
- Possui flagelo interno
- Está presente na fase crônica da doença.
- Fase intracelular (no hospedeiro)
- Parasita alguma célula, tem afinidade às células cardíacas,
musculatura lisa e do sistema nervoso
- Pouco citoplasma e núcleo grande, redondo e excêntrico.
- Epimastigota
- Trypanosoma cruzi
- Definição
- É uma doença infecciosa, e é
causada pelo protozoário
flagelado Trypanosoma cruzi,
que é transmitido pelo contato
com as fezes dos insetos vetores.
- É uma doença infecciosa, e é
causada pelo protozoário
flagelado Trypanosoma cruzi,
que é transmitido pelo contato
com as fezes dos insetos vetores.
- Fisiopatologia
- A doença de Chagas é transmitida quando o
Vetor pica uma pessoa ou animal infectado,
que então pica outra pessoa. Enquanto picam,
os insetos infectados depositam na pele as
fezes contendo tripomastigotas metacíclicos.
- Essas formas infecciosas entram pela lesão da picada
ou penetram na conjuntiva ou nas membranas
mucosas. Os parasitas invadem macrófagos no local
de entrada, transformam-se em amastigotas que se
multiplicam por divisão binária e são liberados como
tripomastigotas no sangue e em espaços teciduais,
de onde infectam outras células. Células do sistema
reticuloendotelial, do miocárdio, dos músculos e dos
sistema nervoso geralmente são as mais acometidas.
- Essas formas infecciosas entram pela lesão da picada
ou penetram na conjuntiva ou nas membranas
mucosas. Os parasitas invadem macrófagos no local
de entrada, transformam-se em amastigotas que se
multiplicam por divisão binária e são liberados como
tripomastigotas no sangue e em espaços teciduais,
de onde infectam outras células. Células do sistema
reticuloendotelial, do miocárdio, dos músculos e dos
sistema nervoso geralmente são as mais acometidas.
- A doença de Chagas é transmitida quando o
Vetor pica uma pessoa ou animal infectado,
que então pica outra pessoa. Enquanto picam,
os insetos infectados depositam na pele as
fezes contendo tripomastigotas metacíclicos.
- Sintomatologia
Clássica
- Febre, mal-estar, inflamação e dor nos
gânglios, vermelhidão, inchaço nos
olhos (sinal de Romanã) e aumento do
fígado e do baço. Com a evolução
pode haver cardiomegalia,
megaesôfago e megacólon
- Com frequência, a febre desaparece
depois de alguns dias e a pessoa não
se dá conta do que lhe aconteceu,
embora o parasita já esteja alojado
em alguns órgãos.
- Diagnóstico
- Indicações diferentes em cada fase
- Clínico
- Anamnese: região do
paciente, transfusões,
sinal de Romaña
- Anamnese: região do
paciente, transfusões,
sinal de Romaña
- Parasitológico
- Pesquisa de parasitos
(tripomastigotas sanguíneos) no
sangue (gota espessa) fase aguda.
- Punção de linfonodo amastigotas (coloração com HE ou Giemsa)
- Xenodiagnóstico.
- Hemocultura.
- Pesquisa de parasitos
(tripomastigotas sanguíneos) no
sangue (gota espessa) fase aguda.
- Imunodiagnósticos
- IgG alto em fase crônica
- IgM alto em fase aguda
- IgG alto em fase crônica
- Imagem
- RX
- RX
- Moleculares
- PCR
- PCR
- Indicações diferentes em cada fase
- Diagnóstico
- Com frequência, a febre desaparece
depois de alguns dias e a pessoa não
se dá conta do que lhe aconteceu,
embora o parasita já esteja alojado
em alguns órgãos.
- Febre, mal-estar, inflamação e dor nos
gânglios, vermelhidão, inchaço nos
olhos (sinal de Romanã) e aumento do
fígado e do baço. Com a evolução
pode haver cardiomegalia,
megaesôfago e megacólon
- Doença de Chagas
Crônica
- No T.G.I.
- A doença de Chagas no trato digestivo é
caracterizada por lesão dos plexos nervosos
intramurais em virtude do parasitismo das
camadas musculares vizinhas
- Disfunção Nervosa e Motora
- Principalmente do esôfago e do cólon
- Fazendo com que a musculatura lisa desses órgãos responda com
contrações desordenadas e hiperreativas, ou hiporreativas, na
dependência do estímulo que é feito ao órgão. A desnervação
resultante da lesão neural tem intensidade variável, irregular,
imprevisível e acomete diferentes segmentos desses órgãos
- Comprometimento esofágico
- Megaesôfago
Chagásico
- Quadro clínico
- Regurgitação
- Disfagia progressiva
- Perda de peso
- Podem ocorrer após vários
anos do diagnóstico sorológico
e/ou do estabelecimento da
lesão neuromotora
- Dor retrosternal
- Aspiração traqueobrônquica
- Broncopneumonia
- Na fase aguda manifestações clínicas são raras
- Odinofagia
- Pirose
- Regurgitação
- Definição
- É uma patologia caracterizada pela incoordenação
peristáltica do esôfago, relaxamentos ausentes,
incoordenados ou incompletos do esfíncter inferior do
esôfago (EIE) na deglutição, dilatação progressiva do órgão.
- Lesão por inflamação crônica do plexo nervoso
relacionado a motilidade do T.G.I., que irá
desencadear o crescimento do órgão
- Lesão por inflamação crônica do plexo nervoso
relacionado a motilidade do T.G.I., que irá
desencadear o crescimento do órgão
- É uma patologia caracterizada pela incoordenação
peristáltica do esôfago, relaxamentos ausentes,
incoordenados ou incompletos do esfíncter inferior do
esôfago (EIE) na deglutição, dilatação progressiva do órgão.
- Fisiopatologia
- Ausência ou diminuição
acentuada dos plexos nervosos
intramurais do esôfago
- Não ocorre transmissão adequada do estímulo da deglutição,
fazendo com que haja contrações incoordenadas, simultâneas ou
mesmo ausentes no corpo do esôfago (aperistalse)
- O esfíncter inferior do
esôfago não se relaxa
adequadamente em
resposta à deglutição
- Ausência ou diminuição
acentuada dos plexos nervosos
intramurais do esôfago
- O risco de neoplasia
- A estase alimentar promove
agressão constante à mucosa
em decorrência da fermentação
alimentar e acidez local às custas
de ácido lático
- O paciente, habituado à
disfagia de longa duração, não
se apercebe da nova lesão
- No esôfago dilatado, o longo tempo
necessário para agravar a disfagia por
obstrução do órgão certamente
ocasionará diagnóstico de neoplasia
avançada, de péssimo prognóstico
- Predispõe ao câncer
esofágico, sendo 4x a 6x
mais frequentes em
pacientes com ME
- A estase alimentar promove
agressão constante à mucosa
em decorrência da fermentação
alimentar e acidez local às custas
de ácido lático
- Diagnóstico
- Anamnese (Área endêmica
da doença) + EF
- A reação de Guerreiro e
Machado (fixação de
complemento) e a de
imunofluorescência têm
sensibilidade de cerca de 90%
- Estudo Endoscópico
- Dilatação endoscópica
- Dilatação endoscópica
- Exames
- Radiológicos
- Vários aspectos
- Desde o mais discreto distúrbio
motor até grandes
dolicomegaesôfagos
- Desde o mais discreto distúrbio
motor até grandes
dolicomegaesôfagos
- Vários aspectos
- A cintilografia de
trânsito esofágico +
manometria do esôfago
- Avaliar a sua função motora
e identificar complicações
iniciais da doença
- Avaliar a sua função motora
e identificar complicações
iniciais da doença
- Radiológicos
- Principalmente pelo exame
radiológico contrastado do esôfago
- +importante
- +importante
- Anamnese (Área endêmica
da doença) + EF
- Tratamento
- Fundamentos do tratamento
- O fundamento de qualquer
tratamento do megaesôfago
é o de reduzir o tônus do
esfíncter inferior do esôfago
- O Botox bloqueia a placa neuromuscular,
mas seu efeito tem curta duração no
alívio da disfagia, enquanto a dilatação
rompe fibras e é mais duradoura. Algum
teor de refluxo gastroesofágico é certo
- A toxina botulínica (Botox), injetada
diretamente na região do EIE, através de
procedimento endoscópico (100 unidades no
total, com 12,5 unidades - 0,5 ml - aplicadas em
cada um de oito quadrantes) alivia a disfagia
por cerca de 6 meses
- Procedimento endoscópico
- Procedimento endoscópico
- A toxina botulínica (Botox), injetada
diretamente na região do EIE, através de
procedimento endoscópico (100 unidades no
total, com 12,5 unidades - 0,5 ml - aplicadas em
cada um de oito quadrantes) alivia a disfagia
por cerca de 6 meses
- Melhor ainda é a secção cirúrgica das
fibras musculares da região (miotomia),
associada à confecção de mecanismo
antirrefluxo
- O fundamento de qualquer
tratamento do megaesôfago
é o de reduzir o tônus do
esfíncter inferior do esôfago
- Nos graus I, II e III
- A cardiomiotomia com
fundoplicatura é a
melhor opção
- Corrigindo a
disfagia e a acalasia
- Corrigindo a
disfagia e a acalasia
- A cardiomiotomia com
fundoplicatura é a
melhor opção
- Nos graus III com
dólico e IV
- Opta-se pela Esofagectomia
Subtotal (ES) com
esofagogastroplastia
transmediastinal posterior,
mucosectomia ou cirurgia
de Serra Doria, realizada nas
contraindicações da ES.
- Opta-se pela Esofagectomia
Subtotal (ES) com
esofagogastroplastia
transmediastinal posterior,
mucosectomia ou cirurgia
de Serra Doria, realizada nas
contraindicações da ES.
- Medicamentoso
- Paliativo
- Paliativo
- Cirúrgico
- Fundamentos do tratamento
- Epidemiologia
- Gênero Masculino (2-86 anos)
- Maioria dos casos (29-40 anos)
- Maioria dos casos (29-40 anos)
- Gênero Masculino (2-86 anos)
- Quadro clínico
- Megaesôfago
Chagásico
- Comprometimento esofágico
- Fazendo com que a musculatura lisa desses órgãos responda com
contrações desordenadas e hiperreativas, ou hiporreativas, na
dependência do estímulo que é feito ao órgão. A desnervação
resultante da lesão neural tem intensidade variável, irregular,
imprevisível e acomete diferentes segmentos desses órgãos
- Principalmente do esôfago e do cólon
- Disfunção Nervosa e Motora
- A doença de Chagas no trato digestivo é
caracterizada por lesão dos plexos nervosos
intramurais em virtude do parasitismo das
camadas musculares vizinhas
- No T.G.I.
- Reservatório
- Homem
- Alguns mamíferos
- Tatu
- Preguiça
- Capivara
- Gambá
- Tatu
- Homem
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