El tema está basado en la Guía de Práctica Clínica de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, En un artículo español ( https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-del-tracto-urinario-embarazada-13091447 ) y en el libro de urología, Smith y Thango 18 edición
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - Existencia de microorganismos patógenos
en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - Colonización
bacteriana a nivel de la orina por un mismo germen
generalmente > 100,000 UFC/mL de orina en 2 o +
muestras y en ausencia total de síntomas
CISTOURETRITIS AGUDA - Es una infección del tracto
urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y
en ocasiones, tenesmo vesical. Se acompaña de
bacteriuria entre 102 - 105 colonias /mL de orina
CISTITIS AGUDA - Infeccion bacteriana de la vejiga. Causada por gérmenes, por lo
regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga
EPIDEMIOLOGÍA
La bacteriuria asintomática progresa a pielonefritis en un 2% de los embarazos, con una taza de recurrencia de hasta 23% en el mismo embarazo o poco después del nacimiento
La mayoría de las IVU se producen en los primeros 3 meses después de la infección inicial
El parto prematuro es la complicación más frecuente (post - IVU bajas), es responsable del 75% de las muertes perinatales
Produce el 50% de las secuelas neurológicas - atribuibles a la prematurez
Frecuencia - 5 - 10% de todos los embarazos (6.73%)
FACTORES DE RIESGO
Sin enfermedades concomitantes
Edad avanzada
Nivel socioeconómico bajo
Multíparas
Con antecedente de IVU
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Diabetes Mellitus
Drepanocitemia
Diabetes gestacional
Pacientes trasplantadas renales
Alteraciones del tracto urinario
Pacientes con lesiones medulares (vejiga neurogénica)
Gestantes portadoras de reservorios ileales
ETIOLOGÍA
El agente causal del 70-80% de las bacteriurias asintomáticas e infecciones del tracto inferior bajo en mujeres embarazadas es Eschericia coli
Menos frecuente es el aislamiento de Klebsiella sp y Proteus V (10-30%)
Enterobacter spp (3%)
Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%)
FISIOPATOLOGÍA
A la paciente gestante se le añaden modificaciones anatómicos u fisiológicos de las vías urinarias que aumentan el riesgo de IVU
Mayor volumen vascular e intersticial
La longitud renal aumenta casi 1 cm
Aumento del gasto cardíaco
Aumenta del 30-50 % la filtración glomerular
Niveles altos de progesterona
Relajación de músculo liso
Dilatación ureteral significativa con estasis urinaria en el 2° y 3° trimestres
HIDROURETER
Se favorece el reflujo urinario
Compresión mecánica de los uréteres por parte del útero en el nivel del borde pélvico
Compresión mecánica de los uréteres por parte del útero en el nivel del borde pélvico
El uretero de mayor tamaño - desplaza a la vejiga en sentido superior y anterior
Progesterona - vejiga
Se vuelve hiperémica y su capacidad se ve aumentada
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO
El 50% de las pacientes son asintomáticas
Datos de irritación urinaria - Disuria, polaquiuria y tenesmo
Secreción uretral probable
Escozor en área genital
LABORATORIO Y GABINETE
Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con
EGO entre las 12 - 16 SDG
No usar tira reactiva - baja sensibilidad
Primer consulta prenatal - solicitar: BH completa, grupo
Rh, glucosa, creatinina, ácido útico, EGO, indicar
urocultivo para buscar bacteriuria asintomática
EGO de seguimiento - 1° a las 18-20 SDG y el 2° a las 32-34 SDG
Urocultivo - estudio de elección - Dx de bacteriuria
asintomática ( > 100,000 UFC/mL del agente patógeno)
PARÁMETROS DEL EGO PARA EL DX
pH 6 o más. Densidad de 1.020 o más.
Leucocituria más de 8 leucocitos por mm3 de
orina, Presencia de > 100,000 UFC/mL
PREVENCIÓN
Evitar lavados vaginales
Evitar múltiples parejas sexuales
El jugo de arándano reduce el tiempo de aparición de la IVU, pero no la previene
Modificaciones en el estilo de vida
Micción frecuente y completa
Micción postcoital
Consumo de líquidos en forma abundante ( > 2,000 ml)
Mejorar técnicas de limieza urogenital
Limpiar de adelante hacia atrás
COMPLICACIONES
Amenaza de parto pretérmino
Pielonefritis
IVU de repetición
Hematuria persistente en ausencia d patología vaginal
Alergia a antibióticos
TRATAMIENTO
Tratamiento mínimo por 4 - 7 días
MONOTERAPIA
Amoxicilina 500 mg cada 6 h por 4 - 7 días
TERAPIA COMBINADA
Amoxicilina 500 mg cada 6 h por 4 - 7 días + Nitrofurantoína 100 mg cada 6 h por 4 - 7 días