NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

DEFINICIÓN
1. inflamación del parénquima pulmonar causado por un agente infeccioso
2. neumonía recurrente se define como 2 o más episodios en un único año o 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios
EPIDEMIOLOGÍA
1. Principal causa de muerte en todo el mundo en niños < 5 años
2. muertes infantiles 2.000 veces mayor, en países en desarrollo que en países desarrollados
3. Vacunas = reducción muerte
ETIOLOGÍA
Fisiopatologia
1. N. Vírica
  1. lesión directa del epitelio respiratorio
    1. obstrucción por tumefacción
      1. secreciones anómalas y restos celulares.
2. N. Bacteriana
  1. M. pneumoniae
    1. inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular
  2. S. pneumoniae
    1. edema local,afectación lobular focal
  3. S. aureus
    1. bronconeumonía , unilateral , áreas de necrosis hemorrágica y cavitación
Cuadro Clinico
1. Antecedente de IRA
  1. fiebre viral>bacteriana
2. taquipnea
3. trabajo respiratorio
4. grave
  1. cianosis
  2. letargo
5. dolor toráxico
6. inmovilización lado afectado
7. LACTANTES
  1. quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular, taquipnea, taquicardia, disnea y, cianosis
Diagnosico
1. Imagen
  1. Rx
    1. vírica
      1. hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales
    2. neumococo
      1. consolidación lobular confluente
  2. TC
2. Laboratorio
  1. procalcitonina
  2. Hemocultivo; Serología
  3. Pulsioximetría o la gasometría arterial (para la gravedad)
Tratamiento
1. 1ra elección : Amoxicilina 90 mg / kg por día en 2 o 3 dosis divididas
2. 7 - 10 días
Prevención
1. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.
Evolución
1. Debe esperarse una mejoría clínica en 2 a 3 días y, por tanto, la pauta antibiótica seleccionada no debe modificarse antes de las primeras 72 horas
EXAMEN FISICO
1. ruidos
  1. crepitantes
  2. sibilancias
  3. roncus
2. derrame pleural
  1. matidez
3. dilatación gástrica
  1. aire traga
4. hígado aumentado tamaño
  1. hiperinsuflación

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