FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

PARALISIA CEREBRAL
1. A criança pode desenvolver alterações sensoriais, cognitivas, de comunicação, comportamento e epilepsia
2. HEMIPLEGIA - Compromete um dos lados do corpo, em geral o braço de mesmo lado é o mais afetado; DIPLEGIA - Acomete bilateralmente, na maioria dos casos as pernas são as mais afetadas; QUADRIPLEGIA - Braços, pernas e tronco são afetados.
3. 1. Há também: 1) Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS); 2) Sistema de Classificação da Função de Comunicação (CFCS)
4. DEFINIÇÃO - Conjunto de desordens permanentes que afetam o movimento e a postura, causando limitações nas atividades. A lesão pode ocorrer antes, durante ou depois do parto, não é progressiva, mas as alterações podem acompanhar a pessoa durante toda a vida.
5. TIPOS DE PC: 1) Espástica; 2) DIscinética; 3) Atáxica; 4) Hipotônica; 5) Mista
PREMATURIDADE
1. DEFINIÇÃO - É considerado prematuro o recém nascido com menos de 37 semanas.
2. LESÕES MAIS COMUNS: 1) Leucomalácia periventricular; 2) Hemorragia intraventricular e; 3) Encefalopatia da prematuridade
5. APGAR
6. IDADE CRONOLÓGICA é a idade que o bebê tem após seu nascimento, IDADE CORRIGIDA é a idade que o bebê teria se tivesse nascido de 40 semanas. A idade corrigida deve ser utilizada até os 2 a 3 anos de idade e o desenvolvimento da criança deve ser avaliado a partir dela.
7. TESTES DE TRIAGEM: 1) Escala Motora Infantil Alberta (AIMS); 2) Denver II; 3) Avaliação dos Movimentos Generalizados; 4) Teste Infantil de Desempenho Motor (TIMP)
8. TESTES DE DIAGNÓSTICO DO DESENVOLVIMENTO: 1) Escalas Bayley; 2) Escalas de Inteligência de Wechsler
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
1. DEFINIÇÃO - Grupo de miopatias hereditárias caracterizadas por fraqueza muscular progressiva, deterioração, destruição e regeneração muscular com substituição de tecido muscular por tecido fibroso e gorduroso.
2. DISTROFINA - Promove a integridade do citoesqueleto. Sua mutação é uma herança ligada ao X, mais especificamente no braço curto desse cromossomo, no locus 21. NA DMD o gene que a codifica se torna ausente.
3. DIAGNÓSTICO
  1. PRÉ-NATAL (histórico familiar) - Biópsia da vilosidade cariônica, amniocentese, biópsia do músculo fetal
  2. PÓS-NATAL - Nível de creatinoquinase (metabolismo muscular) e análise do DNA
4. SINAIS
  2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS acontecem entre os 3 aos 5 anos de idade, as crianças CAEM com frequência e apresentam FRAQUEZA MUSCULAR de PROXIMAL PARA DISTAL
5. INTERVENÇÕES: 1) Esteróides; 2) Fisioterapia; 3) Cirurgia ortopédica; 4) Tratamento cardíaco; 5) Ventilação domiciliar.
  1. FISIOTERAPIA: Exercícios ativos, alongamentos (músculos gastrocnêmios, flexores do quadril e trato iliotibial) e fisioterapia respiratória
6. Quanto mais tempo for mantida a deambulação melhor será para o paciente porque isso ajudará a retardar os problemas que podem vir acompanhados do uso de cadeira de rodas, como a obesidade e contraturas.
MIELOMENINGOCELE
1. DEFINIÇÃO - Herniação congênita ou raramente adquirida dos tecidos meníngeos e da medula espinhal, devido a defeito ósseo na medula espinhal
2. FECHAMENTO ANORMAL DO TUBO NEURAL
  1. Exposição a agentes teratogênicos, carbamazepina e ácido valproico
  2. Deficiência nutricional de ÁCIDO FÓLICO
    1. Importante na hematopoiese e no funcionamento adequado gastrointestinal e neurológico, além de influenciar o metabolismo da homocisteína e metionina a partir de estimulação enzimática
3. Preferência para cesárea eletiva após maturação pulmonar
  1. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PÓS-PARTO
    1. Sensitiva: DISTAL PARA PROXIMAL
    2. Motora: PROXIMAL PARA DISTAL
  2. IDEAL: Reparo cirúrgico intra útero entre 19 e 27 semanas e 6 dias ou até 72h pós-parto preferencialmente
4. EXAMES COMPLEMENTARES: 1) US transfontanelar - Verificar presença de hidro ou microcefalia; 2) TC de crânio ou RNM - No pós fechamento para confirmar que está tudo certo; 3) RX de coluna - Confirmar presença de cifoescoliose; 4) Laringoscopia - Verificar se há sinais de apneia ou disfagia por complicações consequentes ao Chiari II
5. TESTE DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL: Níveis anormais de alfa-fetoproteina
6. Quanto mais alta for a mielomeningocele em relação a coluna, maior comprometimento trará ao paciente
7. PROBLEMAS ASSOCIADOS : 1) Deformidades ortopédicas; 2) Defeitos da coluna que podem gerar escoliose; 3) Alergia ao látex; 4) Alterações do trato urinário; 5) Obesidade; 6) Hidrocefalia
8. FISIOTERAPIA NO PÓS-OP: 1) Melhorar locomoção; 2) Ajudar no desenvolvimento de habilidades motoras em MMSS; 3) Fisioterapia focada em assoalho pélvico visando melhorar a continência urinária e fecal
SÍNDROME DE DOWN
1. DEFINIÇÃO - Presença de um cromossomo 21 extra, por isso pode ser chamada também de trissomia do cromossomo 21
  1. TRISSOMIA VERDADEIRA: Um cromossomo adicional no 21º par
  2. TRANSLOCAÇÃO: Terceiro cromossomo ligado a um par diferente de cromossomos
  3. MOSAICO: Células diferentes no organismo apresentam cromossomos anormais
2. FENÓTIPO
  1. 1. DE IMPORTÂNCIA PARA A FISIOTERAPIA: 1) pé plano; 2) hipotonia; 3) frouxidão ligamentar; 4) diástase abdominal; 5) retrognatia
      1. Avaliar o desenvolvimento da criança levando em conta todos esses aspectos
      2. MUITO IMPORTANTE: Sempre orientar as posturas corretas ao paciente devido a frouxidão ligamentar
3. ALTERAÇÕES ASSOCIADAS: 1) Cardiopatias congênitas; 2) Alterações oftalmológicas; 3) Alterações auditivas; 4) Alterações do sistema digestório; 5) Alterações endocrinológicas; 6) Alterações do aparelho locomotor; 7) Alterações neurológicas; 8) Alterações hematológicas; 8) Alterações ortodônticas
4. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: 1) Cariótipo; 2) US pré-natal; 3) Translucência nucal positiva - Amniocentese e biópsia das vilosidades coriônicas
PARALISIA DO PLEXO BRAQUIAL OBSTÉTRICA
1. DEFINIÇÃO - Lesão que ocorre durante o nascimento devido à força de torção nas raízes dos nervos cervicais causada por extrema tração da cabeça em relação a articulação do ombro
2. 2 TIPOS DE LESÃO: 1) Bebê com sobrepeso; 2) Apresentação de nádegas.
3. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
  1. Erb-Duchenne
  2. Dejerine-Klumpke
    2. Sinal de Horner
4. FISIOTERAPIA
  1. 1) Movimento passivo completo de mão, punho e cotovelo imediatamente após o nascimento; 2) Movimento de ombro após 5 dias de idade; 3) Orientar os pais sobre posicionamentos, alongamentos e estimulação tátil
BOBATH
1. DEFINIÇÃO - É uma abordagem para solução de problemas, para avaliação e tratamento de indivíduos com distúrbios da função, do movimento e do controle postural devido a lesões do SNC
2. BASEADO NO RECONHECIMENTO DE 2 FATORES: 1) Atraso ou interrupção do desenvolvimento devido a lesão cerebral; 2) Presença de padrões anormais de postura e movimentos resultantes do tônus postural anormal
3. ENVOLVE MÚLTIPLOS SISTEMAS: 1) Sensorial; 2) Neuromuscular; 3) Musculoesquelético; 4) Cognitivo-perceptual; 5) Emocional; ...
4. AVALIAÇÃO: É importante observar a criança antes mesmo de iniciar formalmente a avaliação, observá-la antes de despi-la para a mesma, ver como ela se comporta e qual a sua relação com a mãe ou pai e, durante a avaliação, observar como ela se comporta em diferentes posturas
5. OBJETIVO - Modificar os padrões de tônus postural anormal e facilitar padrões motores básicos e inatos através de atividades posturais e voluntárias com o mínimo de interferência do tônus postural anormal
6. As técnicas de INIBIÇÃO, FACILITAÇÃO e ESTIMULAÇÃO facilitarão as reações de endireitamento, equilíbrio e proteção
  1. TÉCNICA DE INIBIÇÃO E FACILITAÇÃO: 1) Padrões influenciados pelo tônus (PIT); 2) Posturas que impedem reflexo patológico (inibição); 3) Possibilitam alinhamento biomecânico adequado facilitando a movimentação (facilitação)
    1. 1. Quanto mais distal, menor o controle do terapêuta
    2. PIT
  2. TÉCNICA DE ESTIMULAÇÃO TÁTIL E PROPRIOCEPTIVA: 1) Transferência de peso; 2) Placing e Holding; 3) Tapping
  3. Levando ao controle cefálico e de trono, rotações de tronco e transferências de peso
HIDROCEFALIA
1. DEFINIÇÃO - Associada a espinha bífida é causada pela obstrução das vias normais de fluxo do líquido céfaloraquidiano (LCR) no cérebro, podendo ocorrer em qualquer ponto de sua circulação.
2. ARNOLD-CHIARI TIPO II - Presente na maioria das crianças, compreende a herniação do cerebelo através do forame magno associado à mielomeningocele
3. SISTEMA VENTRÍCULAR - O LCR preenche as "cavernas" e os canais dentro do encéfalo
  1. LCR - Protege o encéfalo e a medula contra lesões químicas e físicas , transporta oxigênio, glicose e outras substâncias necessárias do sangue para os neurônios e glia. Ele é produzido pelo plexo coróide, vasos sanguíneos e pia-máter
4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 1) Aumento do perímetro cefálico; 2) Alargamento das suturas cranianas; 3) Fronte abaulada; 4) Distensão das veias do couro cabeludo; 5) Sinais de hipertensão craniana
  1. 1. IMPORTÂNCIA NA FISIOTERAPIA: O tamanho e peso da cabeça dessa criança irá reduzir o ritmo de desenvolvimento da mesma
5. DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL
  1. 1. Pode ocorrer bloqueio da cânula seguido por infecção
6. Contrário: MICROCEFALIA
  1. 1. Brasil: Associação com o Zika Vírus

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