Examen físico del aparato cardiovascular

El examen físico de este aparato es muy extenso por varias razones entre los que se puede destacar la presencia de varios de sus componentes como lo son las venas y l y las arterias la cual está presente en todos los órganos del cuerpo. (1)
Actitud y postura
1. El reconocimiento de la actitud, decúbito o postura adoptada por el paciente suele ser muy orientadores de la situación clínica cardiovascular. (1)
  1. La disnea permanente de causa cardiaca se atenúa de posición de semisentado o sentado. (1)
    1. Si la disnea es aún mayor, la posición de sentado es obligada, el cual da un aspecto característico del edema agudo del pulmón. (1)
2. El descenso de los miembros inferiores al costado de la cama y la inclinación del tórax hacia adelante apoyado en la almohada es un signo muy importante para diagnosticar problemas cardiovasculares. (1)
  1. En los derrames pericárdicos de gran magnitud el paciente suele preferir la posición sedente con el tórax apoyado a un almohadón. (1)
Hábitos constitucionales
1. Desde hace tiempo se ha relacionado él ha constitucional con una predisposición a sufrir determinadas enfermedades sobre todo a causa factores heredados. (1)
  1. La predisposición brevilineo
    1. ha sido relacionado con numerosas afecciones como hipertensión arterial, diabetes, hiperlipoproteinemias, hiperuricemia con gota, coronariopatías, accidentes cerebrovasculares agudos y arterosclerosis generalizada. (1)
  2. En el La predisposición longilínea
    1. se relaciona con una mayor prevalencia de hipertensión arterial, taquicardias paroxísticas supraventriculares, crisis de pánico y neurosis cardiaca. (1)
  3. Las taquicardias paroxísticas Marfan
    1. Este predispone el aneurisma disecante de la aorta
Peso
1. La obesidad en las cardiopatías es un factor desfavorable por varios motivos, sobre todo por aumentar el trabajo cardiaco. (1)
  1. En los obesos pueden aparecer somnolencias, ligeras cianosis central y signos de sobrecarga de las cavidades derechas por hipertensión pulmonar. (1)
    1. Esto se define como síndrome de pickwick y obedece al hipo ventilación alveolar con la consiguiente hipoxemia. (1)
      1. En algunos pacientes se agrega dolor precordial posprandial por elevación diafragmática secundaria a una gran cámara gástrica. (1)
        En la inconsistencia cardiaca gestional el peso suele sufrir incrementos variables en relación a edemas. (1)
        En las etapas finales de la inconsistencia cardiaca grave o retroactiva suele observarse a veces anasarcas (edemas marcados, hidrotórax, y pequeña ascitis). (1)
Coloración de la piel y las mucosas
1. La palidez
  1. Debido a vasoconstricción cutánea generalizada es común en las vulvopatias aorticas graves, agudas y crónicas, la insuficiencia mitral aguda, la hipertensión arterial evolutiva en las distintas formas de colapso vasomotor y en la fase inicial de toda lipotimia. (1)
2. La cianosis
  1. O coloración azulada de la piel y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar (mayor de 5g/dl), cataloga al importante grupo de patologías cardio vasculares sianotias. (1)
3. La ictericia
  1. El color amarillento de la piel y mucosas, tiene un gran valor semiológico en cardiología. (1)
    1. En casi todos los pacientes con valvulopatías tricúspidea grave suele estar presente en ligero grado, aunque este es predominante en las insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha, a su vez por hipertensión pulmonar de diversos tipos. (1)
Edema
1. En las cardiopatías puede existir un aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5 litros) sin que se pueda evidenciar el más ligero signo de edema. (1)
  1. Este aumento del líquido intersticial se puede poner a manifiesto con mediciones diarias del peso corporal. (1)
    1. El edema manifiesto pero incipiente en la insuficiencia cardiaca comienza en los pies y en los tobillos. (1)
2. Este disminuye en las mañanas debido al decúbito y ala consiguiente nicturia.
Fiebre
1. Entre las causas de síndrome febril prolongado sobresalen la endocarditis infecciosa, junto a la presencia de un soplo cardiaco de reciente aparición o el cambio de uno persistente, constituye el criterio mínimo para su diagnóstico. (1)
  1. En el infarto de miocardio puede existir fiebre por diversas razones
Examen físico del aparato respiratorio
1. Las afecciones respiratorias constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en las practicas cotidianas razones por la cual es más común dar prioridad al examen del aparato respiratorio. (1)
2. Examen físico del abdomen
  1. Para examinar el abdomen el paciente debe estar en decúbito dorsal, la cabeza debe estar sobre la almohada, las piernas extendidas y las manos los lados del cuerpo.
    1. Inspección
      1. En primer lugar, la inspección táctica observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en el parte superior y levemente abovedado en la inferior. (1)
      2. Las visceromegalias y los pulmones pueden provocar abdomen asimétrico, vientre esplénico o vientre hepático.(1)
      3. En las personas delgadas se observan movimientos peristálticos centrales de corta duración correspondiente al intestino delgado. Distinta es la situación de la obstrucción intestinal en la que la contracción intestinal es dolorosa.(1)
      4. En la piel del abdomen se repara el modo especial en la existencia de circulación colateral, cicatrices por cirugías y estrías atróficas por distención previa de la piel. (1)
      5. En el ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones en la pared o por tumores intrabdominales. (1)
        Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales.
    2. Auscultación
      1. La auscultación del abdomen es un método sencillo y se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea. (1)
        En las condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos también llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 minutos. (1)
    3. La percusión
      1. Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe, suele ser único a diferencia del tórax donde se aplican dos golpes y se hacen con rebotes. (1)
      2. Se percute de arriba hacia abajo de manera radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia varias zonas iliacas. (1)
      3. la percusión del abdomen toma más valor en la presencia de distención abdominal. (1)
      4. El incremento del contenido gaseoso genera un aumento del timpanismo. (1)
      5. La presencia de líquido, tumoraciones o visceromegalias dará matidez. (1)
  2. Palpación
    1. Esta es una técnica semiológica importante por la calidad de la información que puede obtenerse de ella. (1)
      1. Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la coloración y confianza del paciente. (1)
        En la palpación bimanual una mano es activa y la otra ubica a poca distancia, cumple la función de relajación de la pared haciendo presión con los dedos flexionados. (1)
    2. Palpación superficial
      1. Incluye la maniobra conocida como mano de escultor de merlo, la maniobra del esfuerzo y la exploración de la tención abdominal, de los puntos dolorosos abdominales y de la presencia de hernias y eventración. (1)
      2. Maniobra de la mano del escultor de merlo
        Es de realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite fundamentalmente la relajación de la pared. (1)
      3. Maniobra de esfuerzo
        Se utiliza para hacer diagnostico diferencial de una tumoración, respecto a su localización parietal o intraabdominal. (1)
        Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores. De este modo lo que está por delante del musculo se palpa mucho más fácilmente. (1)
    3. Tensión abdominal
      1. Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente se deprime la pared con movimiento rítmico de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. (1)
    4. Puntos dolorosos abdominales
      1. Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación del peritoneo visceral de una visera comprometida por un proceso inflamatorio. (1)
    5. Hernias y eventraciones
      1. Se llama hernia a la salida en forma de bulto o protrusión, de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene. (1)
    6. Palpación profunda
      1. Tiene por objetos reconocer las vísceras huecas y solidas. Este examen incluye también la palpación del ruido aórtico. Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales. (1)
      2. Maniobra de Minkowsky
        Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración indica que no tiene contacto directo con el diafragma.es útil para el reconocimiento de los tumores retroperitoneales y el riñón. (1)
      3. Maniobra de yodice-sanmartino
        El tacto rectal produce de la relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando este generalizado. (1)
      4. Maniobra de deslizamiento de glenard y hausmann
        Puede ser mono manual o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos. (1)
      5. Estomago
        Normalmente no se palpa. Con la maniobra del bazuqueo ya que descrita pueden ponerse en manifiesto ha, que no son normales hasta 6 horas después de las comidas y pasado ese tiempo indican retención gástrica (síndrome pilórico). (1)
      6. Intestino delgado
        La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las hernias y las eventraciones. (1)
      7. Colon
        Ciego con la maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha se palpa el ciego elástico, móvil e indoloro. (1)
        Colon ascendente normalmente no se palpan.
        Colon descendente y sigmoide las maniobras de deslizamiento se realiza del lado izquierdo del paciente. El colon descendente normalmente no se palpa. El sigmoide se palpa casi siempre con facilidad. (1)
      8. Aorta
        El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media(1)
      9. Hígado
        Es el más voluminoso de los órganos intraabdominales. Ocupa todo el hipocondrio izquierdo. (1)
        Palpación normo manual o simple
        Sentado a la derecha del paciente, mirando a hacia él, con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo suavemente la mano desde el FID hacia arriba por fuera de los musculo rectos sobre la línea hemiclavicular. (1)
      10. Vesícula biliar
        Es necesario saber recordar que la vesícula normal sobrepasa el borde hepático solo en alrededor de la mitad de las personas, y otros 10% tiene un meso vesicular, por lo que, en ocasión, a pesar de estar distendida, puede no palparse. (1)
      11. Bazo
        Estas ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo tiene una longitud de 13cm y un peso de 150 a 2000g. Su polo superior es posterior, apunta hacia la columna vertebral y está a la altura de la décima vertebra dorsal. (1)
        Palpación en decúbito dorsal
        Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente palpa desde el fin hacia arriba e izquierda con la mano casi plana. (1)
      12. Riñón
        Los riñones son órganos retroperitoneales. Sus dimensiones son 12cm de largo, 6 cm de ancho y 3 de espesor. El hilio se sitúa entre la apófisis transversal de la 1 y 2 vértebra lumbar. (1)
3. En el examen del aparato respiratorio de deben impresionar y palpar los repartos anatómicos. (1)
  1. Clavículas
  2. Esternón
    1. Horquilla
    2. Angulo esternal de louis
    3. Apéndice xifoideo
    4. Angulo epigástrico
  3. Mamilas
  4. Escapulas
    1. Espina su extremo interno corresponde a la tercera vertebra dorsal
    2. Angulo inferior: corresponde a la séptima vertebra dorsal
    3. Apófisis espinosa prominente a la séptima vértebra cervical
4. Inspección
  1. En la primera aproximación del examen físico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico (1)
    1. Estado nutricional
      1. Que puede llegar al grado caquexia en el carcinoma broncogeno y en la tuberculosis crónica extendida. (1)
    2. La cianosis por insuficiencia respiratoria
      1. El aleteo nasal y la utilización de músculos esternocleidomastoideo en la crisis asmática. (1)
    3. Las facies características en el paciente bronquial crónico, en la neumonía neumocócica y en síndrome mediastínico. (1)
    4. El decúbito lateral que suele observarse en los grandes derrames pleurales para aliviar la disnea o facilitar la expansión pulmonar. (1)
5. La inspección de la tórax
  1. Esta debe comenzar por la observación de la piel tejido celular sub cutáneo y los músculos. (1)
  2. Tórax estático
    1. La evaluación de este se realiza para detectar deformaciones de origen con génico o adquirido. (1)
  3. El tórax paralitico
    1. Plano o tistico se distingue por un alargamiento del diámetro vertical y una reducción del anteroposterior; puede ser variante congénita normal o la consecuencia de una tuberculosis crónica. (1)
  4. Tórax dinámico
    1. El análisis de los movimientos del tórax con la respiración permite evaluar el tipo de frecuencia la amplitud y el ritmo respiratorio, y la presencia de signos de dificultad respiratorias. (1)
6. El tipo de respiración
  1. El normal en las mujeres debe ser costal superior. (1)
  2. El normal en los hombres debe ser costo abdominal. (1)
  3. El normal en los niños debe ser abdominal. (1)
7. Frecuencia respiratoria
  1. En condiciones normales es de 12 a 24 ciclos por minuto en el adulto (promedio 18). (1)
    1. Para esta exploración se recomienda colocar la mano sobre el tórax del paciente y contar las respiraciones por 1 minuto. (1)
      1. Taquipnea
        Aumento de las respiraciones que puede ser producido por fiebre, anemia o ansiedad. (1)
      2. Bradipnea
        Es la disminución de la frecuencia respiratoria puede observarse en atletas internados luego de la ingestión de sedantes o narcóticos, en la hipertensión endocraneana y en algunos pacientes en coma. (1)
8. Amplitud respiratoria
  1. Su aumento se denomina batipnea o respiración profunda y su disminución hipopnea o respiración superficial. (1)
9. Ritmo respiratorio
  1. Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre espiración y apnea. (1)
10. Signos de dificultad ventilatoria
  1. Aparecen cuando existen una obstrucción en cual quiere punto del tracto respiratorio. (1)
    1. Aleteo nasal inspiratorio
      1. Las alas de la nariz se mueven con cada respiración. (1)
    2. Tiraje
      1. Es el hundimiento o retracción de los espacios intercostales o supraclaviculares. Se debe al aumento de la presión negativa intratorácica. (1)
11. Utilización de musculatura accesoria.
  1. Se utilizan los músculos esternocleidomastoideos, trapecios, e intercostales. (1)
  2. Respiración en balancín.
    1. Durante la inspiración, el abdomen se deprime signo de claudicación diafragmática). (1)
12. Palpación
  1. La palpación del tórax permite verificar y completar los hallazgos de la inspección. (1)
  2. Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
    1. La mano plana se pasa por todas las regiones de la tora y luego con una palpación más profunda y metódica, se estudian los detalles que hallan llamado la atención. (1)
  3. Alteraciones de la sensibilidad
    1. Frente a un paciente que consulta un dolor torácico, la palpación permitirá definir mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos, si se origina en la caja torácica. (1)
  4. Frémito o rose pleural
    1. Es una vibración especial, percibida por la palpación, de carácter patológico y originada por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas, constituye el equivalente palpatorio del frote pleural auscultatorio. (1)
  5. Frémito bronquico o roncus palpables
    1. Se producen cuando existen secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial. Se modifican con la tos. (1)
  6. Elasticidad torácica
    1. Es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos depende en gran medida de la edad y el sexo del paciente. Se explora colocando la palma de la mano por delante y la otra por detrás comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas, se deben explorar comparativamente ambos hemitórax. (1)
  7. Expansión torácica
    1. La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases por delante y por detrás y en las regiones infraclaviculares del tórax. (1)
    2. Bilateral
      1. La causa más frecuente es el enfisema pulmonar. También puede haber una disminución bilateral de la expansión en procesos pleuropulmonares bilaterales como la fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales. (1)
    3. Unilaterales
      1. La disminución unilateral de la expansión del tórax puede deberse a lesiones extendidas, como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total. (1)
    4. Localizada
      1. La disminución de la expansión se limita a una región del tórax. Es el hallazgo más frecuente y constituyen ejemplo la tuberculosis. (1)
13. Vibraciones vocales
  1. se originan en las cuerdas bucales y son trasmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite vibraciones a través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.
    1. Las vibraciones vocales se exploran con la palpa de la mano recorriendo comparativamente ambos hemitórax de arriba a abajo, mientras el paciente pronuncia las palabras treinta y tres.
      1. Se comienza por detrás luego por delante y posteriormente en las regiones posteriores del tórax.
  2. Aumento de las vibraciones vocales
    1. Para que este fenómeno de produzca debe darse una condensación del tejido pulmonar que al tomarlo más homogéneo faciliten la transmisión de las vibraciones. (1)
      1. Una permeabilidad bronquial hasta la foca de condensación.
      2. Contacto del foco a con la pared torácica.
      3. Disminución de las vibraciones vocales
        Se observa en toda circunstancia que dificulte la transmisión o prolongación de las vibraciones vocales. (1)
      4. En los tubos aéreos
        La luz bronquial se haya obstruida y no permite el pasaje de la columna aérea en vibración. (1)
      5. En los pulmones por disminución de la capacidad vibrátil del parénquima.
  3. Abolición de las vv
    1. Las mismas condiciones fisiopatológicas que generan disminución de las vv determinaran, cuando actúan en grado mayor, su abolición, son ejemplos los derrames pleurales voluminosos y el neumotórax total. (1)
14. Percusión
  1. se utiliza digito-digital de Gerhardt, en la cual su dedo percutor golpea sobre su dedo plesímetro apoyando horizontalmente en un espacio intercostal. (1)
    1. Pasos
      1. El dedo plesímetro debe adaptarse a la superficie del tórax sin ejercer demasiada presión, y los otros dedos deben mantenerse levantados (1)
        El golpe debe darse con el extremo o punta del dedo percutor, moviendo la mano solo por la articulación de la muñeca (1)
        El dedo percutor debe caer perpendicular al dedo que percute. (1)
        Los golpes deben ser suaves y breves es decir levantando enseguida el dedo que percute. (1)
        En cada sitio deben darse dos o tres golpes espaciados cuidando que tengan igual ritmo e intensidad. (1)
        En órganos simétricos resulta útil hacer la percusión comparada de uno y del otro. (1)
        Además de la sensación auditiva se debe prestar atención las vibraciones que percibe el dedo. (1)
  2. Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
    1. Sonoridad se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. (1)
    2. Matidez aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire y por lo tanto incapacitado para vibrar. (1)
    3. Timpánico normalmente se percibe percutiendo sobre sobre órganos de contenido solo aéreo es un sonido musical con intensidad superior al sonido sonoridad y matidez duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. (1)
    4. Submatidez es una variación de sonido con mayor sonorizas al matidez y tono más grave. (1)
      1. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad o cuando disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano solido. (1)
    5. Hipersonoridad constituye una variedad de sonoridad caracterizado por ser más fuerte más grave y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo. (1)
      1. Se encuentra en los pulmones hiperaireados y en el neumotórax.
  3. Secuencia de la percusión
    1. Debe percutirse la totalidad del tórax y para ello se recomienda seguir una sistemática preestablecida. (1)
      1. Región anterior
        Se realiza con el paciente en decúbito dorsal o sentado, se percute sobre los espacios intercostales desde la región superior hacia la inferior mientras el paciente respira suavemente. (1)
        Vértices pulmonares
        Las percusiones en los vértices pulmonares permiten delimitar los campos apicales de kronig. (1)
        Se realiza situándose en ambos lados del paciente y tanto en la región anterior como la región posterior, se coloca el dedo plesímetro perpendicular a las líneas de kronig y se percute desde la región central hacia adentro y hacia a fuera se delimitan hacia las franjas de sonoridad en condiciones normales deben ser simétricas. (1)
        Región dorsal
        Se realiza estando sentado, con los miembros superiores relajados y en posición simétrica. (1)
        Se percute de arriba a abajo siguiendo las líneas paracentrales medio escapular y auxiliar posterior. (1)
        Regiones laterales
        Se exploran con el paciente sentado o en decúbito lateral con el brazo levantado la mano colocada sobre la nuca. (1)
        Son más sonoras las regiones posteriores.
  4. Hallazgos anormales en la percusión
    1. Matidez o su matidez
      1. Condensaciones
        Condensaciones del parénquima pulmonar y grandes tumores.
        Para que se produzca matidez, la condensación debe ser voluminosas y superficiales en contacto con la pared de lo contrario se percibirá submatides (1)
        Derrame pleural en este caso el área de matidez adopta una forma característica con su mayor altura en la región lateral del tórax. (1)
    2. Hipersonoridad o timpanismo
      1. El hallazgo de hipersonoridad o timpanismo puede ser localizado o generalizado. Las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de hipersonoridad, del mismo modo del mismo modo que el neumotórax. (1)
15. Auscultación pulmones
  1. Aporta datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
    1. Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca. (1)
      1. Hallazgos normales de la auscultación pulmonar.
        Soplo o respiración laringotraqueal
        Es producido por la turbulencia generada por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta, es soplante y totalidad elevada y audible en la inspiración y en la espiración. (1)
        Murmullo vesicular.
        Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica. Es el resultado de la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración. (1)
        Respiración broncovesticular
        Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón.
      2. Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar
        Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
        Remplazo del murmullo vesicular por ruidos respiratorios
        Ruidos agregados.
16. Bibliografia
  1. 1. «Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
cabeza
1. Interesa observar si presenta movimientos síncronos con la actividad cardiaca
2. Un ojo tumefacto y rojizo (signo de mazza) es un hallazgo infrecuente pero muy sugestivo de infección por tripanosoma cruzi.
3. El desarrollo de placas amarillentas en uno o en ambos parpados(mantelasmas) está vinculada con el hipercolesterolemia. (1)
4. En la cavidad bucal se debe investigar infecciones con extracciones dentarias recientes sin ellas, en todo paciente en el que se sospecha endocarditis. (1)
Cuello
1. Este brinda información muy valiosa ya que las alteraciones del pulso arterial suelen ser bien apreciadas debido al trayecto relativo superficial de troncos de la magnitud de las carótidas primitivas y subclavia. (1)

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