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Sangrado uterino anormal

Normal
1. Frecuencia 28± 7d
2. Cantidad 50-80ml
3. Duración 3-7d
4. El anormal se encentra fuera de esos límites
Clasificación
1. Cíclicas
  1. Polimenorrea
    1. Ciclos menores de 21 dias
  2. Menorragia
    1. Perdida de >80ml o >7d
2. No ciclicas
  1. Metrorragia
    1. Sangrado que no coincide con las menstruaciones
  2. Menometrorragia
    1. Sangrado uterino abundante e irregular
3. FIGO
  1. Aguda
  2. Crónica
  3. Intermenstrual
Etiología
1. PALM/ COIEN
  1. Polipos
    1. Diangóstico por USG, histeroscopía
      1. Descartar endometrio con apariencia polipoide
  2. Adenomiosis
    1. Tejido endometrial en miometrio
      1. Dx por imagenEcogenicidad miometrial heterogenea
  3. Leiomioma
    1. La mayoría son fibroides y asintomáticos
      1. Submucoso, subseroso o intramural
  4. Malignidad e hiperplasia
    1. Hiperplasia atípica y malignicad
      1. Factores de riesgo: obesidad, hipertensión y diabetes
  5. Coagulopatía
    1. en 13% de las px son sangrado abundante
      1. Enf. Von Willebrand la mas frecuente
  6. Ovulatorios trastornos
    1. Ciclos ovulatorios
      1. Alteraciones en fase lútea o folicular
    2. Ciclos anovulatorios
      1. Ovario
        SOP, quistes funcionales, tumores secretores
  7. Iatrogénicas
    1. DIU
      1. T de cobre
      2. Con levonorgestrel
    2. Terapia hormonal
      1. Atrofia endometrial por progestágenos
    3. Anticoagulantes
    4. Tamoxifeno
      1. Hiperplasia endometrial, pólipos, carcinoma
  8. No clasificadas
    1. Malformaciones arteriovenosas
      1. Venas arcuatas
  9. PALM son etructurales
    1. Medibles con técnicas de imagen e histopatología
  10. COEIN son no estructurales
    1. No se definen por imagen e histopatología
2. Organicas
  1. Neoplasia benigna o maligna, traumatismo, endometriosis, coagulopatías, HTN, insuficiencia cardiaca
3. Difuncionales
  1. No hay lesión organica sino alteración en la regulación endocrina del ciclo
Edad
1. Infancia
  1. El sangrado no es de origen uterino, mas frecuente de origen vaginal o uretral o rectal
    1. Descartar pubertad precoz, ingestión de hormonas o tumor ovárico funcional
  2. Vulvovaginitis, dermatopatía, neoplasia, trauma,abuso, cuerpo extraño
  3. Hemorragia uterina verdadera por elevación de estrógenos
2. Adolescencia
  1. Embarazo, ETS, Anovulación, Coagulopatía
3. Edad Fertil
  1. Embarazo o ETS, Leiomiomas y polipos
4. Perimenopausia
  1. Polipós endometriales, carcinoma endometrial, úlceras vulvares, atrofia de endometrio
Síntomas asociados
1. Dolor pelvico
  1. Leiomiosis, pólipos, adenomiosis, infecciones, eembarazo
2. Hemorragia poscoital
  1. Eversión uterina, polipos endocervicales, cervicitis, NIC
Laboratorio
1. Hb <12g/dL sugiere SUA
  1. Hb >12g/dL no descarta SUA
Diangóstico
1. Crónico ¿>3 meses?
  1. Historia clínica
    1. Fertilidad
    2. Función ovulatoria
    3. Enfermedades grales.
    4. Antecedente de sangrado con procedimiento quirúrgico
2. Exploración fisica
3. Estudios diagnósticos
  1. Evaluación endocrina
  2. Pruebas para coagulopatías
  3. Citología cervial
  4. Ecografía transvaginal
  5. Biopsia endometrial
  6. Ecografia
    1. Transvaginal o transabdominal
    2. Espesor endometrial
      1. 10±5 sospechoso de hiperplasia
      2. 20±6 sospechoso de carcinoma endometrial
    3. Histerosonografía
      1. Solución salina para distender el utero
4. Diferencial
  1. Embarazo complicado

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